Витилиго

Врач Кинтаев Азамат Самуратович
Дерматовенеролог (1 КО, 1/35)
Кинтаев
Азамат Самуратович

Стаж 8 лет
Врач-дерматовенеролог

Витилиго – это патология, которая характеризуется обесцвечиванием эпидермиса. На коже появляются светлые пятна (обычно неправильной, произвольной формы), которые остаются такими навсегда и не восстанавливают свой цвет. Чем темнее кожа, тем заметнее эффект.

Локализуется витилиго на любых местах – на руках, ногах, туловище, лице, волосистой части головы и даже во рту. Причем предсказать локализацию невозможно – цвет кожных покровов теряется без какой-либо логики.

Особенности витилиго

Это заболевание:

  • не заразно – при любом контакте заразиться им невозможно;
  • не несет никакой опасности для жизни – все проблемы носят эстетический характер;
  • не является инфекционным.

Опасаться людей с такой особенностью точно не стоит, а если она проявилась у вас, то вашей жизни и здоровью ничего не угрожает. Правда, обратиться к врачу и проверить основные показатели организма все равно нужно.

Причины и основные проявления

На данный момент медицина на 100% не знает, каковы причины витилиго. Но есть понимание того, как этот процесс происходит. За цвет нашей кожи отвечают специальные клетки-меланоциты и количество меланина в них. Когда такие клетки начинают гибнуть, участки кожи обеспечиваются.

Факторы, которые запускают этот процесс, пока находятся под вопросом. Но врачи предполагают, что этому способствуют следующие моменты:

  • проблемы аутоиммунного характера. Предполагается, что меланин по каким-то причинам разрушается защитными клетками собственного организма;
  • генетический фактор. Нередко синдром витилиго наблюдается у детей и внуков тех людей, которые страдали этой патологией;
  • серьезные стрессы, которые могут дать в организме абсолютно любой сбой;
  • сильное воздействие на кожу – например, контакт с серьезными химикатами или солнечные ожоги.

Часто установить причину проявления не представляется возможным, но некоторые факторы врачи стараются хотя бы исключить, чтобы в организме не было других проблем.

Как начинается и протекает заболевание: клинические проявления

Витилиго

Чаще всего первые признаки заболевания проявляются в возрасте до 20 лет. Причем болезнь витилиго сразу начинается в тех местах, которые больше контактируют с солнцем – на руках, лице, ногах.

Пятна могут располагаться симметрично, захватывая большие участки тела, но могут появляться и только на одной стороне тела либо захватывать относительно небольшой участок. Нередко пятна прогрессируют в течение относительно короткого времени (год или два), а затем прекращают свой рост. В начале болезни витилиго очень трудно сказать, какое количество тканей будет поражено, остановится ли она на определенном уровне. Чаще всего встречаются случаи, когда пятна постепенно разрастаются, захватывают все больше кожных покровов.

У вас появились симптомы витилиго?
Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону+7 (495) 775-73-60

Диагностика витилиго

Процесс диагностики относительно простой. Врач-дерматолог осматривает кожные покровы (в том числе и под ультрафиолетовой лампой), чтобы исключить другие заболевания – псориаз, дерматит или что-то другое. Затем пациенту предлагают сдать дополнительные анализы, чтобы посмотреть, нет ли анемии, аутоиммунных заболеваний, диабета.

Для подтверждения диагноза часто нужна биопсия – изучение маленького участка кожи, чтобы исключить нежелательные образования и процессы.

Лечение витилиго в Москве

Столкнувшись с такой проблемой, пациент, конечно, интересуется, как вылечить витилиго. Сразу уточним, что 100% действенных способов не существует. Некоторые варианты лечения позволяют значительно затормозить процесс осветления тканей – однако всегда есть риск, что он начнется заново. Легче всего добиться результатов на первых этапах заболевания.

Сейчас есть препараты для лечения витилиго, но их эффективность не слишком высокая, поэтому врачи отдают предпочтение комплексному подходу. В зависимости от конкретной ситуации лечение витилиго осуществляется при помощи:

Витилиго

  • некоторых гормональных средств. Обычно выбирают более мягкие и щадящие;
  • кремов с глюкокортикоидами. Ни в коем случае нельзя назначать себе такие препараты самостоятельно – у них есть серьезные побочные эффекты при неправильном применении;
  • мази от витилиго с пимекролимусом или такролимусом. Их назначают при незначительных поражениях кожи и часто совмещают с фототерапией;
  • ПУВА-терапия. Она предполагает использование препаратов на основе псоралена, а также УФ-лучей. Терапия длительная, обычно она растягивается на полгода-год и повторяется несколько раз в неделю.

Поскольку витилиго у людей дает нежелательный эстетический эффект, при не слишком выраженных пятнах цвет кожи выравнивают за счет здоровых участков – их осветляют, что делает пятна менее заметными.

К кардинальным методам лечения витилиго относится пересадка кожи, что не рекомендуется врачами, поскольку вместо эстетической проблемы можно получить риск серьезных осложнений.

Самолечение: работает ли?

Домашние способы – это не лечение, а, скорее, профилактика витилиго. Чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии и защищать ее от лишнего стресса рекомендуется:

  • пользоваться средствами от губительного воздействия солнца. Это кремы с SPF, которые выпускаются и для тела, и для лица. Рекомендуется наносить такие кремы достаточным (толстым) слоем, а также постоянно обновлять, если того требует инструкция;
  • выбирать безопасные средства для автозагара – на данный момент — это составы с дигидроксиацетоном;
  • укреплять иммунитет, следить за качеством анализов. При необходимости пропивать курсы витаминов (по рекомендации эндокринолога);
  • следить за психологическим состоянием. Поскольку психосоматика для витилиго считается одной из вероятных причин, необходимо заботиться о своем спокойствии и комфорте.

Считается, что состояние кожи улучшают отвары и компрессы (например, из семян редьки), а также настойки для внутреннего применения – на основе ромашки, зверобоя, душицы и других трав. Важно понимать, что все эти средства не помогут остановить болезнь или повернуть ее вспять. Это вспомогательные варианты для поддержания иммунитета. Но будьте осторожны: натуральные средства также имеют побочные эффекты и могут вызывать аллергию.

Вопросы-ответы

Ответим на наиболее популярные вопросы, связанные с причинами и лечением витилиго.

Можно ли вылечить витилиго?

Конкретные прогнозы может дать врач в процессе лечения, когда будет видно, насколько действует выбранная схема. Но помните, что имеющиеся пятна окончательно не исчезнут и всегда возможны рецидивы.

Что такое витилиго у девушек?

У девушек, как и мужчин, детей и пожилых людей, витилиго – это обесцвеченные участки кожи, которые появляются в результате разрушения меланина. Это не заразно и не опасно.

Как вылечить заболевание навсегда?

К сожалению, нет такого способа, который помог бы избавиться от проблемы навсегда и «откатить» последствия заболевания обратно, до равномерной кожи без пятен.

Чем опасно витилиго?

Сам по себе этот синдром не опасен – главное, исключить другие заболевания, что и делают врачи во время диагностики. В остальном эта проблема чисто эстетическая – она не влияет на продолжительность и качество жизни.

Если у вас на коже появились светлые пятна, обратитесь к опытным дерматологам, чтобы исключить нежелательные заболевания и/или назначить эффективное лечение.

СИМПТОМЫ

При витилиго на поверхности кожи, а иногда и на слизистых оболочках, образуются отдельные или многочисленные пятна, имеющие молочно-белый цвет, разнообразную форму и различный размер, но с четко очерченными границами. Зачастую они появляются на травмированных участках кожи (феномен Кебнера), могут разрастаться и сливаться. Внутри очагов депигментации могут оставаться пигментированные, в редких случаях гиперпигментированные участки кожи, расположенные в основном на границах очагов.

Витилиго обычно образуются на веках, шее, в подмышечных впадинах, на локтях, предплечьях, половых органах, животе, спине, в промежностях, паху, под коленным суставом, на голенях, тыльных поверхностях ладоней и стоп. В отдельных случаях они могут сочетаться с гало-невусами, которые представляют собой выступающие над поверхностью кожи доброкачественные родинки, окрашенные в розовый, светло- или темно-коричневый цвет, окруженные обесцвеченной кожей.

У некоторых больных в очагах витилиго могут обесцвечиваться и волосяные покровы: ресницы, брови, изредка на голове, в подмышках, на лобке. Иногда при образовании белых пятен может возникать зуд, покраснение, раздражение или шелушение кожи.

Все, что вам нужно знать о витилиго

Фото: предоставлено рекламодателем

Витилиго — это хроническое заболевание кожи, при котором участки кожи теряют цвет. Здесь мы расскажем, что вам нужно знать о жизни с этим заболеванием и о его лечении.

Витилиго — это хроническое заболевание кожи, характеризующееся гипопигментированными белыми пятнами, которые образуются в результате отмирания меланоцитов (клеток, продуцирующих меланин в коже). Пятна имеют тенденцию медленно терять цвет с течением времени, иногда становясь розовыми из-за нижележащих кровеносных сосудов. Депигментация относительно безвредна, но делает кожу более восприимчивой к солнечным ожогам. Витилиго может присутствовать по всему телу или концентрироваться в определенных областях.

По данным Национального института здоровья (NIH), витилиго поражает от 0,2 до 1,8% людей во всем мире. «Мужчины и женщины страдают в равной степени от этого заболевания, хотя женщины чаще обращаются за медицинской помощью», — говорит Самер Джабер, доктор медицины, сертифицированный дерматолог и основатель Washington Square Dermatology в Нью-Йорке. Хотя это может произойти в любом возрасте, у 70% пациентов витилиго развивается до 30 лет.

Здесь мы разберем все, что вам нужно знать о жизни и лечении витилиго.

Виды витилиго

Витилиго принимает несколько форм, которые обычно подразделяются на локальные или генерализованные, сегментарные или несегментарные. Поскольку витилиго часто прогрессирует, более мелкие формы могут трансформироваться в более распространенный рисунок, охватывающий больше участков тела. Вот основные типы витилиго:

Локальное

Локальное витилиго относится к гипопигментации, изолированной на одной области тела. Отсюда его можно разбить на очаговые или сегментарные:

· Очаговые: несколько точек, сосредоточенных в одной области. Типичные области поражения включают слизистую (поражающую только губы и гениталии) и кончики губ (губы, гениталии и кончики пальцев).

· Сегментарные: самая редкая форма, при которой пораженные участки сосредоточены на одной стороне тела и больше нигде.

Генерализованное

Самый распространенный тип, генерализованное витилиго, характеризуется множеством пятен по всему телу, которые часто симметричны (т. е. похожи на зеркальное отображение). В зависимости от пораженных частей тела его можно классифицировать как:

· Акрофациальный: влияет на лицо, руки и ноги.

· Вульгарис: пятна на многих частях тела примерно симметричны.

· Универсальный: витилиго, покрывающее большую часть тела.

Причины появления

Хотя никто не знает наверняка, многие ученые считают, что витилиго — это аутоиммунное заболевание, которое атакует клетки, вырабатывающие пигмент (также известные как меланоциты) кожи. Однако остается неясным, почему именно это происходит. «У витилиго нет одной причины, поскольку это многофакторное заболевание», — отмечает доктор Джабер. Генетика, вероятно, играет роль, и исследования также показывают некоторую корреляцию между некоторыми другими состояниями здоровья (такими как гипотиреоз и пагубная анемия) и развитием этого состояния.

К известным факторам риска относятся:

· Генетика: около 30% людей с витилиго в семейном анамнезе страдают либо заболеванием, либо преждевременным поседением волос (что также является потерей пигмента).

· Аутоиммунные заболевания: у вас больше шансов заболеть витилиго, если у вас (или члена семьи) есть другое аутоиммунное заболевание, такое как псориаз, ревматоидный артрит и заболевание щитовидной железы.

Лекарства не существует, и путь непредсказуем. Врачи обычно считают витилиго пожизненным заболеванием, которое часто — но не всегда — прогрессирует. Некоторые люди страдают потерей слуха (хотя многие этого не осознают), потому что внутреннее ухо также содержит меланоциты. Пациенты иногда говорят о бледных участках кожи, которые становятся тусклыми, предполагая, что периоды стресса могут вызывать это, тогда как определенные протоколы могут улучшить внешний вид кожи.

Диагностика заболевания

Чтобы определить, есть ли у пациента витилиго, врачи проводят комплексный физический осмотр, опрос пациента и тест с лампой Вуда. Американский физик Роберт Вуд разработал этот метод оценки кожи, подвергшейся воздействию длинноволнового ультрафиолетового света (тот же «черный свет», известный как роликовые катки 1980-х годов). Здоровая кожа выглядит голубоватой под светом Вуда, а участки кожи, лишенные пигментных клеток, светятся белым.

Следует отметить, что эти белые участки не всегда являются пораженными витилиго. Вместо этого светящиеся пятна могут указывать на идиопатический каплевидный гипомеланоз (IGH) — крошечные белые пятна повреждения от солнца, которые часто встречаются на руках и декольте, поэтому важно получить мнение дерматолога. Световой тест Вуда полезен для исключения других возможных причин гипопигментированных участков кожи, в том числе вызванных другими воспалительными состояниями, врожденными аномалиями, инфекциями и чрезвычайно редкой формой лимфомы (которую можно исключить с помощью биопсии).

Основные триггеры

Есть несколько факторов, которые, как известно, вызывают симптомы витилиго, в том числе:

· Стресс: актер «Безумцев» Джон Хэмм заявил, что обнаружил свое витилиго — небольшое белое пятно на шее — после завершения пилотной серии шоу. В 2016 году он сказал репортеру Ли Томасу, что причиной этого стал стресс.

· Повреждение кожи: сильный солнечный ожог или порезы могут спровоцировать появление аутоиммунных симптомов, включая бляшки псориаза и пятна витилиго. Этот процесс известен как феномен Кебнера.

· Химическое воздействие: воздействие продуктов, содержащих фенол (также известных как фенольная или карболовая кислота), может спровоцировать витилиго. Хотя вы, вероятно, уже избегаете его самого известного воплощения, BPA, фенолы также можно найти в таких продуктах, как антисептические спреи, жидкости для полоскания рта, дезодоранты, солнцезащитные кремы, гербициды, фунгициды и многое другое.

Это не исчерпывающий список, и симптомы могут отличаться в зависимости от пациента. Консультации дерматолога помогут выяснить, что может усугубить ваше состояние.

Варианты лечения

Теперь, когда мы рассмотрели причины и триггеры витилиго, важно понять варианты лечения. «Наиболее распространенными методами лечения являются местные стероиды и местные ингибиторы кальциневрина», — объясняет доктор Джабер, отмечая, что они особенно полезны в легких случаях.

Актуальные лекарства

· Ингибиторы кальциневрина: препараты этого класса для местного применения действуют на иммунную систему, уменьшая воспаление кожи. Одно лекарство, такролимус, получают из почвенного грибка, встречающегося только в Японии. Одобренный FDA для лечения экземы, он очень эффективен у некоторых пациентов с витилиго (особенно для лечения лица) без побочных эффектов стероидов.

· Кортикостероиды: эти кремы одобрены FDA для уменьшения воспаления кожи. Согласно JAMA Dermatology, местные кортикостероиды наиболее эффективны на «маленьких, недавно депигментированных участках». Продолжительное использование может привести к истончению кожи и появлению растяжек.

· Отбеливающие средства: отбеливающие химические вещества, такие как монобензон, обычно считаются крайней мерой, они могут использоваться пациентами, у которых витилиго поражает более половины тела или лица. Вместо того, чтобы пытаться предотвратить депигментацию, процедура осветляет окружающую пигментированную кожу.

Когда витилиго более широко распространено, доктор Джабер говорит, что узкополосная фототерапия UVB и эксимерный лазер могут быть эффективными.

Ультрафиолетовая терапия

· Псорален UV-A (PUVA): исторически рекомендовалось лечить обширное вульгарное витилиго. Пациенты принимают псорален (перорально или местно), препарат, повышающий чувствительность к УФ-А лучам, перед воздействием длинноволнового УФ-А света. Он эффективен примерно в 50% случаев, хотя примерно у 75% пациентов в течение двух лет возникают рецидивы. Побочные эффекты варьируются от тошноты до повышенного риска рака кожи.

· Узкополосный УФВ (nbUVB): эта новая световая терапия обещает быть более безопасной и эффективной альтернативой ПУВА. Мало того, что меньше побочных эффектов, так и лучшее соответствие цвета пораженных и непораженных участков.

· Эксимерный лазер: как и nbUVB, лазер использует только одну длину волны и может быть очень эффективным на небольших участках витилиго. Его часто используют в сочетании с nbUVB для устранения пятен, которые остаются после более широкого лечения.

Хирургическое вмешательство

Для лечения витилиго доступны различные методы пересадки кожи, в зависимости от частей тела и целей пациента. Однако это не дает большого успеха, потому что иммунные клетки часто атакуют недавно пересаженные меланоциты. Чтобы операция была эффективной, витилиго пациента должно быть стабильным (читай: не продолжать прогрессировать) в течение одного или двух лет. Даже в этом случае он работает только в половине случаев, и пятна могут вернуться, если витилиго снова станет активным. Исследования показывают, что пациенты с сегментарным витилиго (когда пораженная кожа ограничена одной стороной тела) часто видят лучшие результаты.

Уход за кожей

Медикаментозное лечение витилиго не требуется, и, как отмечает доктор Джабер, это состояние трудно поддается успешному лечению. Однако есть и многообещающие достижения. «К счастью, на горизонте есть несколько новых иммунных лекарств, которые в настоящее время изучаются в ходе клинических испытаний», — говорит он. Тем временем дерматологи предлагают всем пациентам бдительную защиту от солнца и уход за кожей, чтобы защитить участки, лишенные меланина.

Психология витилиго

Витилиго не опасно для жизни и не вредно физически (хотя некоторые пациенты сообщают о незначительном зуде и дискомфорте), но оно может повлиять на социальное и эмоциональное благополучие пациента. «Психосоциальные эффекты витилиго хорошо изучены», — говорит доктор Джабер. «К сожалению, люди с витилиго имеют более высокий риск депрессии и беспокойства, что приводит к низкой самооценке и социальной изоляции».

Однако более глубокое понимание состояния помогло его нормализовать. В то время как Майкл Джексон, как известно, изо всех сил пытался принять свое витилиго, общественным деятелям сегодня становится все более комфортно не только обсуждать, но и выставлять напоказ свою кожу. Модель Винни Харлоу, например, освещала такие журналы, как Vogue, Elle и Glamour, и у нее около 8,4 миллиона подписчиков в Instagram. «Винни Харлоу — прекрасный образец для подражания для людей с витилиго», — говорит доктор Джабер. «Особенно для ребенка или подростка, когда кто-то с вашим заболеванием добивается такого успеха, это действительно меняет правила игры».

В конце концов, все дело в образовании. «Увеличивая осведомленность о том, что такое витилиго, она усилила принятие этого состояния, уменьшив стигму, связанную с ним», — заключает он.

Компания «Российские Медицинские Системы» специализируется на продаже косметологического, медицинского и массажного оборудования. Мы уже много лет занимаем лидирующую позицию на рынке косметологического оборудования. За эти годы мы завоевали доверие многих покупателей и продолжаем это делать, потому что мы работаем для клиентов, заботимся о них.

На правах рекламы.

Витилиго (песь) — лат. vitiligo — «накожная болезнь, лишай или сыпь» от vitium — «порок, недостаток, изъян».

Витилиго — это белые пятна на коже молочного цвета или цвета слоновой кости с четкими границами, развивающиеся за счет гибели меланоцитов (меланоциты — клетки кожи, продуцирующие (вырабатывающие) меланин, который служит для придания цвета кожи), вследствие чего на коже возникают депигментированные очаги. Данное заболевание называют витилиго. Витилиго развивается вследствие гибели меланоцитов. Пятна витилиго могут образовываться на любом участке кожи человека.

ПРИЧИНЫ ВИТИЛИГО

Витилиго обычно начинается в возрасте 10–20 лет, но может появиться также и в любом другом возрасте. Наследственная предрасположенность к образованию витилиго выявлена только у 20–30% пациентов, страдающих витилиго.

Точная причина возникновения витилиго (гибели меланоцитов) до сих пор не известна. Причинами депигментации (обесцвечивания кожи) также может быть воздействие лазеров, термических ожогов, или депигментация может развиваться при врожденных заболеваниях — невус Сэттона (Гало невус), пиебалдизме.

ЛЕЧЕНИЕ ВИТИЛИГО, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИТИЛИГО

Все терапевтические (медикаментозные) методы лечения витилиго, проводимые при данном недуге, не приносят желаемого эффекта. В настоящее время не существует медикаментозных средств, которые могли бы предотвратить распространение заболевания витилиго или могли бы предотвратить появление витилиго в будущем. Также следует отметить, что сегодня не существует методов эффективного лечения витилиго средствами «народной медицины».

Вследствие ограничения терапевтических лечебных мероприятий были предложены и внедрены различные хирургические методы для лечения витилиго, которые в большинстве случаев дают положительные результаты.

К одному из хирургических методов относят пересадку пигментных клеток (трансплантацию меланоцитов) для лечения витилиго, которую возможно производить у пациентов со стабильной формой витилиго при пост-ожоговых депигментациях. Используя специальную технику и аппаратуру, с небольшого участка здоровой кожи могут быть получены клетки-меланоциты в виде суспензии с дальнейшим внедрением на витилигинозные участки. Данную процедуру можно произвести на коже любого участка тела, в том числе на коже лица, век, рук, туловища и других участках тела.

ЧТО ТАКОЕ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПИГМЕНТНЫХ КЛЕТОК (МЕЛАНОЦИТОВ) И КАК ЭТО РАБОТАЕТ?

Причиной витилиго (заболевания витилиго) является гибель пигментных клеток (меланоцитов) которые находятся во внешнем слое кожи (эпидермисе). В результате гибели пигментных клеток (меланоцитов) производство пигмента меланина прекращается, и, как результат, пораженные участки кожи остаются белыми. Трансплантация пигментных клеток корректирует данный дефект кожи.

Наиболее успешное лечение витилиго (хирургическая трансплантация пигментированных клеток) отмечено при лечении устойчивых пятен витилиго. Устойчивые пятна — это такие пятна, рост которых не был замечен визуально в течение последних 6–12 месяцев. Пациенты с сегментарным или фокальным типом витилиго являются наиболее идеальными кандидатами для лечения витилиго.

МЕЛАНОЦИТАРНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Меланоцитарная трансплантация — одно из новейших хирургических методов лечения витилиго/депигментации стабильной формы. Благодаря разработанному инновационному методу лечения, внедренному и успешно применяемому в Республике Узбекистан в РСНПМЦ Дерматологии и Венерологии РУз, в настоящее время возможна пересадка меланоцитов со здоровых участков кожи на пораженные. Данный метод, разработанный в РСНПМЦ Дерматологии и Венерологии РУз, является уникальным и единственным на территории всех стран СНГ.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МЕЛАНОЦИТАРНОЙ ПЕРЕСАДКИ

Существует две основные категории пациентов, наиболее подходящих для меланоцитарной трансплантации:

  • а) Пациенты, которые имеют депигментированные очаги вследствие ожога (термического, лазерного) и пациенты, имеющие Гало невус (невус Сэттона) и пиебалдизм.
  • б) Пациенты, страдающие витилиго и имеющие стабильность распространения процесса не менее 6 месяцев.

Стабильность процесса оценивается как:

  • Существующие очаги не должны увеличиваться в размере.
  • Новые очаги депигментации кожи не должны появляться на других участках кожи.
  • При любой травме кожи заживление происходит с последующем образованием нормального цвета кожи.
Лечение витилиго

Витилиго представляет собой плохо изученное дерматологическое заболевание, которое доставляет массу эстетических и психологических неудобств его обладателю, живущему в современном малотерпимом и боязливом социуме. Однако в возможных причинах и существующих методах лечения этого заболевания можно попробовать разобраться.

Начнем с определения места витилиго в системе дерматологических заболеваний. Патология относится к группе dyschromia cutis (дисхромия кожи). Название переводится с греческого как нарушение пигментации кожи (приставка dys- означает «нарушение функции», «отклонение от нормы», «затруднение», + chroma — цвет, окраска).

Цвет кожи в нормальном состоянии человеческого организма определяется четырьмя пигментами:

  • Меланин — отвечает за коричневый цвет.
  • Каротин — обеспечивает желтый оттенок.
  • Гемоглобин, насыщенный кислородом, — содержится в капиллярах и имеет красный цвет.
  • Гемоглобин восстановленный — содержится в венулах и имеет синий цвет.

Чаще всего изменение пигментации кожи связано с переизбытком или недостатком меланина.

Это интересно!
Пока врачи ищут причины витилиго и средства борьбы с этим заболеванием, косметологический подход к проблеме предлагает решение в виде татуажа. В депигментированные участки кожи при помощи специального аппарата вбивается краска, позволяющая замаскировать белые пятна. Недостатков у этого подхода два: применимость только для небольших участков витилиго и отсутствие лечения как такового.

Таким образом, витилиго относится к приобретенным первичным дисхромиям кожи, хотя установлено, что примерно в трети случаев оно передается генетически. У термина «витилиго» есть синонимы, в том числе устаревшие, такие как «песь», «пегая кожа», «болезнь белых пятен», «лейкопатия». Само же слово «витилиго» (vitiligo) происходит от латинского vitium, что означает «изъян», «порок» или «недостаток».

Симптомы и диагностика витилиго

Витилиго представляет собой дерматоз, вызванный дисфункцией процессов пигментации кожного покрова с образованием депигментированных пятен. Это заболевание может иметь проявления в любом возрасте, однако оно имеет место в первую очередь у людей в возрасте до 20 лет — на диапазон от 10 до 30 лет приходится половина всех случаев развития витилиго. Витилиго не имеет расовой принадлежности, в среднем его распространенность составляет около 1% населения планеты, при этом женщины более «уязвимы» к этому заболеванию.

ВАЖНО!

  • Витилиго — не заразное заболевание.
  • Витилиго не повышает вероятность возникновения рака кожи.
  • Витилиго не вызывает зуда и болезненности, в целом оно безопасно для здоровья.

Волосы в очагах повреждения зачастую меняют цвет — обесцвечиваются, ослабляется сало- и потоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы. При этом заболевании есть существенный риск развития так называемых солнечных дерматитов.

Витилиго сопровождается возникновением депигментированных пятен, различных в диаметре, очертаниях, очерченных зоной повышенной пигментации, плавно переходящей в обычный цвет кожного покрова, но предрасположенных к периферическому росту. Изредка можно наблюдать молочно-белые пятна (macula), которые обрамлены четкой возвышающейся границей по периметру. Витилигинозные пятна имеют склонность к разрастанию и «сращиванию» друг с другом, создавая тем самым значительные площади локализации заболевания.

В давно образовавшихся очагах депигментации меланоциты не обнаруживаются, однако в недавних образованиях возможно найти их незначительное количество, но с явными признаками разрушения, плюс такое же число гранул меланина в базальном слое эпидермиса — то есть весьма небольшое.

Незначительное расширение капилляров и некритичное скопление вокруг них базофилов, гистиоцитов, фибробластов, некритичное отмирание некоторых волосяных фолликулов, торможение функций потовых и сальных желез являются типичным для очага витилиго.

Диагностика обычно не составляет труда, чего нельзя сказать о лечении этого типа дерматоза. Для уточнения диагноза его дифференциально сравнивают с отрубевидным лишаем, истинной, химической и поствоспалительной лейкодермой и некоторыми другими кожными заболеваниями: идиопатическим каплевидным гипомеланозом, туберозным склерозом, частичным альбинизмом, тем самым исключая их наличие.

С точки зрения локализации витилиго и характера его распространения и развития можно выделить несколько клинических форм, а именно:

Очаговая (локальная) форма, имеющая в своем составе 3 разновидности:

  • Фокальная, когда в одном очаге присутствует одно или несколько пятен.
  • Сегментарная, когда пятна расположены по направлению нервов или их сплетений.
  • Слизистая, когда поражены исключительно слизистые оболочки.

Генерализованная форма, которая также включает в себя 3 разновидности:

  • Акрофасциальная, когда поражаются дистальные части кистей, стоп и лица.
  • Вульгарная, когда происходит беспорядочный разброс пятен по всему телу.
  • Смешанная, когда акрофасциальная и вульгарная, или сегментарная и акрофасциальная и/или вульгарная разновидности смешиваются.

Универсальная форма, когда наблюдается практически полная депигментация всего кожного покрова.

Также дерматологи выделяют 2 типа витилиго:

  • Тип А (несегментарный), который оставляет за собой все оставшиеся формы и разновидности витилиго, где не нарушена симпатическая нервная система. Витилиго такого типа зачастую связывают с аутоиммунными болезнями.
  • Тип В (сегментарный) подразумевает депигментированные пятна, распределенные по направлению нервов или их сплетений, как в случае с опоясывающем лишаем, и связанных с нарушением функции симпатической нервной системы.

Причины возникновения витилиго

Причины и механизм возникновения витилиго до сих пор остаются в тайне от медицинской науки, как бы это ни было прискорбно, однако существует ряд научных гипотез, которые предлагают определенные способы лечения. Не исключено, что некоторые из них на самом деле будут успешными, после многочисленных клинических испытаний. Мы можем перечислить ряд научных гипотез о возникновении витилиго, при этом не следует забывать, что гипотеза — это недоказанная теория, а значит, вероятность ошибки и риска особенно велики. Но в отсутствии других действенных способов лечения остается пробовать на практике и гипотезы — только при наличии добровольцев и их справедливой осведомленности об эксперименте: в любом случае каждый, решившийся на лечение витилиго, уже является участником определенного эксперимента, поскольку заранее неизвестно, поможет ли ему назначенная схема терапии. Однажды научная гипотеза превратится в доказанную теорию и кто-то справедливо получит Нобелевскую премию за раскрытие механизма образования и лечения витилиго.

Различные исследователи предлагают свой вариант этиологии и патогенеза витилиго — пока все они достаточно расплывчаты с точки зрения доказательной медицины, но имеют право на существование, а потому перечислим основные предполагаемые причины:

  • Нейроэндокринные нарушения, как например, дисфункция щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез.
  • Психическая травма.
  • Нарушения вегетативной нервной системы с преобладанием симпатикотонии, при которой могут наблюдаться меланхолическая депрессия, мидриаз (расширение зрачков), тахикардия, артериальная гипертензия, сухость слизистых оболочек, бледность лица и кожи в целом, частые запоры.
  • Аутоиммунные причины, когда происходит выработка антител и размножение Т-киллеров в отношение собственных здоровых клеток и тканей организма.
  • Семейный анамнез, наследование заболевания и влияние триггер-факторов на развитие заболевания; примечательно, что изучение витилиго совместно с главными генами совместимости органов и тканей — гистосовместимости (HLA-система) — дало такие результаты как обнаружение гаплотипов HLA: DR4, Dw7, DR7, В13, Cw6, CD6, CD53 и А19. При этом все это пока убедительно не доказано.
  • Ферментная недостаточность тирозиназы, фермента, который отвечает за окисление тирозинов и синтез меланина у человека.

В данной статье не рассматривается витилиго, причиной которого стало, например, химическое воздействие (третбутилфенолом, бутилпироксатехином, полиакрилатом), поскольку в этом случае дерматологическое заболевание следует относить ко вторичным и проходящим со временем лейкодермам.

Методы и средства лечения витилиго

В целом, исходя из статистики, прогноз лечения при витилиго нельзя назвать положительным. Однако существуют люди, которые избавились от этого недуга окончательно, поэтому относиться к существующим методам терапии нельзя «спустя рукава». Медицина и лабораторная и аппаратная диагностика не стоят на одном месте, а постоянно развиваются.

Итак, что следует предпринять:

  • Метод ПУВА-терапии (PUVA therapy), при котором происходит облучение пораженных участков тела ультрафиолетовым излучением определенной интенсивности и длины волны. Он подразумевает принятие внутрь или наружно фотосенсибилизирующих средств, улучшающих восприятие ультрафиолета, — 8-метоксипсоралена (8-МОП), 5-метоксипсоралена (5-МОП) или триметилпеорапена (ТМП), псоберана, аммифурина или бероксана — после чего через несколько часов проводится локальное или общее УФ-облучение на специальном оборудовании. При удачном стечении обстоятельств через несколько сеансов происходит возобновление пигментации на пораженных витилиго участках кожи.
  • Гелий-неоновый лазер.
  • Глюкокортикостероидная терапия — наружная и общая: аппликации кремами, обкалывание очагов, прием препаратов внутрь.
  • Витаминотерапия препаратами группы В (тиамина бромидом или хлоридом, кокарбоксилазы гидрохлоридом, пиридоксином, цианкобаламином, никотиновой кислотой и другими), витаминами А (включая обкалывание пораженных участков), С.
  • Микро- и макроэлементная терапия — в первую очередь сульфатом меди 0,5–1%, включая прием внутрь и через электрофорез (при витилиго традиционно люди испытывают дефицит меди в организме), цинком, серой, железом.
  • Диетотерапия, включающая в обязательном порядке такой набор продуктов, как морепродукты, печень трески, баранина, капуста, помидоры, яблоки, рис, овес, кукуруза.
  • Фитотерапия, которая подразумевает взвешенное применение, например, ряски болотной, зверобоя (наружно и внутрь в виде настоек и отваров), эхинацеи, обладающей способностью увеличения количества Т-лимфоцитов, которых традиционно не хватает при витилиго. Результат от фитотерапии может быть заметен не ранее чем через полгода.
  • Косметология в виде таких средств как УФ-защитные средства в период солнечных дней со степенью защиты более 30, маскирующие составы: дигидрооксиацетон, «Дебросан», Vitaday и другие.

Предупредим, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, тактику и стратегию терапии может составить и обосновать только врач. Главное — не затягивать с посещением дерматолога, чтобы вовремя предотвратить распространение заболевания на различные участки кожного покрова.

Хирургическое лечение, которое подразумевает трансплантацию участков кожи, мы не рассматриваем, поскольку считаем это контрпродуктивной мерой.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *