Туннельный синдром, что это?

Кистевой туннельный синдром

Кистевой туннельный синдром или синдром канала запястья — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья, которое сопровождается, часто усиливающейся в ночное время, ноющей болью, сокращением нервно-мышечной активности руки. Кистевой туннельный синдром (КТС) является наиболее частым проявлением при ловушечной или туннельной невропатии, которое встречается у 1% в общей популяции населения и у 2% взрослого населения и приблизительно у 5% людей с повышенной активностью, периодическим задействованием кистей рук. При этом, у женщин по отношению к мужчинам проявление кистевого туннельного синдрома составляет 2-5%. У женщин в возрасте от 55-65 чаще всего наблюдается в доминантной руке, при этом в % случаев наблюдается двустороннее проявление этого синдрома.

В большинстве случаев, причина возникновения кистевого туннельного синдрома до сих пор остается невыясненной. В 5-10% случаев проявления этого синдрома у пациентов в прошлом наблюдались травмы или повреждения запястья. Другими причинами являются повторяющиеся микротравмы, связанные с профессиональной деятельностью. Тем не менее, ревматоидный артрит, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, подагра, амилоидоз и многие другие системные заболевания и опухоли в области запястья могут являться причинами возникновения кистевого туннельного синдрома.

Пациентами, как правило, являются женщины среднего возраста, которые жалуются на острую жгучую боль в руке и запястье, на онемение всех, кроме мизинца, пальцев руки. Ранние симптомы проявляются в виде онемения конечностей рук, а также изнуряющей ночной боли, вызывающей нарушение сна пациента, который пытается при помощи поднятия вверх или встряхивания руки пытается избавиться от болевых ощущений. Чаще всего боль может охватывать область колена, а иногда распространяться и на плечевую область. Со временем, может наблюдаться слабость пальцев, плохая координация движений, затруднение сжатия руки. Более поздние симптомы могут проявляться в виде уменьшения мышечной массы и затрудненность движений у основания (область тенара) большого пальца кисти руки.

Для диагностики кистевого туннельного синдрома наиболее часто используется электрофизиологический тест, называемый ЭМГ. Чаще всего данный синдром путают с грыжей шейного отдела или грыжи межпозвонковых дисков. Существает два вида лечения, применяемых при кистевом туннельном синдроме. Один из таких видов лечения, это консервативное лечение у больных, имеющих легкую форму заболевания без каких-либо патологий или отклонений от нормы при электромиографии (ЭМГ). В таких случаях рекомендуется воздержание от определенных видов нагрузок и физической деятельности, использование, накладываемых на кисть, специальных повязок, регулирование физической активности в повседневной жизни и профессиональной деятельности, употребление лекарственных препаратов. Хирургическое лечение назначается пациентам в более тяжелых случаях заболевания и отклонениях от нормы при ЭМГ. Методы, применяемые в ходе хирургического лечения, делятся на открытые и закрытые хирургические методы.

Туннельный синдром – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Туннельный синдром (синдром карпального канала или карпальный синдром) – это патология, при которой происходит защемление нервов между мышцами, сухожилиями и костями запястья. Синдром туннельного нерва проявляется болью в кисти рук, запястье. Кроме того туннельный синдром запястья сопровождается покалыванием в кистях рук, онемением в руках. Осложнением заболевания может стать локтевой туннельный синдром.

Лечение туннельного синдрома

Туннельный синдром, к какому врачу обратиться?

Многие задаются вопросом: «Какой врач лечит туннельный синдром»? Лечением и диагностикой туннельного синдрома занимается врач-невролог. В Медицинском центре «Парацельс» опытные неврологи применяют комплексное лечение, как симптомов, так и причин заболевания. Вся диагностика проводится на аппаратах экспертного класса, что гарантирует точность постановки диагноза.

Причины боли в кистях

Туннельный синдром срединного нерва имеет ряд причин и предрасполагающих факторов, а именно:

  • избыточный вес;
  • вредные привычки;
  • изменения гормонального фона;
  • заболевания щитовидной железы;
  • вывихи, переломы, растяжения запястья;
  • долговременные вибрационные воздействия;
  • монотонные длительные движения кистью, руками;
  • сахарный диабет, беременность, ревматические болезни.

Туннельный синдром у детей может развиться при длительном использовании компьютерной мыши и работе с клавиатурой.

Симптомы туннельного синдрома

Вы можете заподозрить у себя данное заболевание, если у вас:

  • немеют пальцы и кисти;
  • отмечается слабость рук;
  • стали появляться отеки на руках;
  • снизилась чувствительность пальцев рук;
  • были эпизоды жжения рук в ночное время;
  • появилась боль в кистях рук, в суставах кисти.

Опасность самолечения и осложнения туннельного синдрома запястья

Если у вас болит рука, в области запястья, но вы откладываете лечение, то подвергаете себя риску. Боль, которая будет беспокоить как днем, так и ночью, заметно снизит работоспособность и качество жизни. При отсутствии лечения синдрома, защемление нерва прогрессирует. При этом происходит нарушение обменных процессов, появляются отеки и застой крови в руках. В дальнейшем рука может деформироваться. Болевые ощущения усиливаются и приводят к бессоннице, раздражительности, неврозам. Не стоит подвергать себя опасности – доверьте лечение боли в кистях и рук профессионалам.

Эффективное лечение и диагностика туннельного синдрома

Для определения причин туннельного синдрома кисти необходима комплексная диагностика. В Медицинском центре «Парацельс» практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому невролог может привлечь к программе диагностики и лечения врачей других специальностей.

Прогноз при консервативном лечении туннельного синдрома обычно благоприятный. Однако отсутствие лечения от 10 месяцев и более в два раза снижает эффективность безоперационной терапии.

В Медицинском центре «Парацельс» работают неврологи, ортопеды, хирурги, мануальные терапевты с большим опытом диагностики и лечения патологий нервной системы. Наши доктора проведут индивидуальное обследование с использованием оборудования экспертного класса и возможностей лабораторной диагностики.

Преимущества лечения и диагностики туннельного синдрома запястья в Медицинском центре «Парацельс»:

Ключевое преимущество нашего центра — наличие узкопрофильных специалистов, углубленно занимающихся патологиями, заболеваниями центральной и периферической нервной системы и, частично, заболевания мышечной ткани.

На сегодняшний день, доступны консультации специалистов: невролога, невролога-паркинсонолога, невролога-дементолога, рефлексотерапевта, физиотерапевта, детского невролога и реабилитолога, которые грамотно организуют процесс лечения и реабилитации.

В клинике доступен полный спектр функциональных исследований нервной системы: ультразвуковых исследований (УЗИ), необходимых в неврологии (УЗИ периферических нервов, ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), лабораторная диагностика и др.

В лечении наших пациентов мы руководствуемся международными клиническими рекомендациями. Наши врачи работают только с теми методиками, которые доказали свою эффективность. Лечащий врач назначит только зарегистрированные препараты, которые действительно работают.

В отделение неврологии нашего центра доступны:

  • Рефлексотерапия: микроиглотерапия, моксотерапия, аурикулотерапия, корпоральная иглорефлексотерапия.
  • Физиотерапия: УВЧ-терапия, электрофорез, фонорез и др.
  • Нейрореабилитация – лечение заболеваний позвоночника.
  • Ботулинотерапия – лечение головной боли.

Мы заботимся о каждом пациенте, у нас:

  • индивидуальный подход к каждому пациенту, доброжелательный персонал, комфортные условия;
  • оборудование экспертного класса диагностирует патологию на самой ранней стадии;
  • удобное время работы, без выходных.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Рисунок 1. Запястный канал
Рисунок 1. Запястный канал

Эта информация разъясняет, что такое туннельный синдром запястья, некоторые из наиболее распространённых причин его возникновения и методы его лечения.

Карпальный (туннельный) канал запястья — это узкий туннель в запястье, который защищает ваш срединный нерв (нерв, идущий от предплечья к ладони) и другие ткани (см. рисунок 1). Срединный нерв позволяет вам чувствовать первые четыре пальца.

Туннельный синдром запястья (синдром запястного канала) — это неврологическое заболевание, при котором ткани в карпальном канале запястья отекают и сдавливают срединный нерв. Он может привести к боли или онемению в руке. У некоторых людей карпальный канал небольшой, что делает их более расположенными к развитию туннельного синдрома запястья.

Причины развития туннельного синдрома запястья

Вот некоторые факторы, которые могут стать причиной отёка тканей в карпальном канале:

  • частое выполнение повторяющихся движений запястьями рук или продолжительная нагрузка на них;
  • выполнение манипуляций с использованием кистей рук, требующих усилий;
  • опухоль;
  • вывихи, растяжения или другие травмы запястья;
  • недостаток витамина В6 в вашем рационе;
  • приём ингибиторов ароматазы (лекарств, используемых для лечения рака молочной железы у женщин, переживших менопаузу);
  • принадлежность к женскому полу;
  • генетическая предрасположенность к развитию синдрома запястного канала;
  • Медицинские состояния, такие как:
    • артрит;
    • почечная недостаточность;
    • заболевания печени;
    • гипотериоз (состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов);
    • Беременность
    • Ожирение
    • амилоидоз (заболевание, при котором в ваших органах накапливаются белки);
    • акромегалия (заболевание, при котором некоторые кости становятся намного больше, чем обычно).

Симптомы туннельного синдрома запястья

У вас может проявиться только один, несколько или целый ряд симптомов туннельного синдрома запястья. Со временем симптомы могут меняться.

Симптомы обычно проявляются в руках, запястьях и пальцах. В перечень наиболее распространённых симптомов входят:

  • боль;
  • жжение.
  • онемение и покалывание, проявляющееся, как правило, в первых трех пальцах;
  • слабость;
  • неспособность сложить пальцы в кулак;
  • ухудшение подвижности;

Диагностика туннельного синдрома запястья

Ваш врач будет диагностировать туннельный синдром запястья посредством:

  • изучения вашей истории болезни;
  • проведения врачебного осмотра;
  • назначения исследований, направленных на проверку ваших мышц и нервов. Эти исследования называются исследованиями нервной проводимости и электромиографией (nerve conduction studies and electromyography (EMG)). Если вам понадобится провести эти исследования, ваш врач сообщит об этом.

Врач также может выдать вам направление на анализы крови и рентгенографию. Все эти исследования проводятся для того, чтобы исключить другие возможные причины возникновения вашей проблемы.

Лечение туннельного синдрома запястья

Целью лечения является снятие давления на срединный нерв, благодаря чему состояние вашей руки улучшится. Тип лечения, которое вы получите, будет зависеть от продолжительности проявления и тяжести ваших симптомов. Одной из задач лечения также является выявление причины развития туннельного синдрома запястья.

Ваш врач может порекомендовать одно из нижеперечисленных лечебных мероприятий.

  • Для снятия давления на срединный нерв, давайте отдых вашему запястью. Попробуйте определить виды деятельности, которые усугубляют проявление ваших симптомов, чтобы прекратить заниматься ими или что-то изменить.
  • Наложите шину, чтобы удерживать руку и запястье в положении, не вызывающем напряжения. Это поможет уменьшить отёк, сдавливающий нерв, и облегчить ваши симптомы. Носите запястную шину в соответствии с указаниями врача.
  • Врач может предложить вам обратиться к физиотерапевту или реабилитационному терапевту. Ваш терапевт будет:
    • давать вам советы по изменению привычек, которые могут быть причиной переутомления запястья;
    • подгонять вашу запястную шину для достижения максимального эффекта от её ношения;
    • показывать вам, как перемещать или держать руку, не увеличивая давления на срединный нерв;
    • учить вас упражнениям для укрепления руки и запястья.
  • Для уменьшения отёка вам могут быть назначены различные лекарственные средства. Наиболее распространёнными типами лекарств, используемыми для лечения туннельного синдрома запястья, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они помогут уменьшить боль и снять отёк.
    • Ваш врач расскажет, какие из этих препаратов подходят вам больше всего. Выданные врачом рекомендации будут основываться на ваших симптомах и истории болезни. Вы должны принимать эти лекарства в соответствии с инструкциями вашего врача.

Если эти методы лечения не ослабят проявления туннельного синдрома запястья, ваш врач может порекомендовать вам перечисленные ниже меры.

  • Стероидные инъекции (уколы) в область запястного канала. Они уменьшат отёк. Уменьшение отёка может помочь уменьшить боль. Стероидные инъекции применяются в случаях, когда боль не удаётся снять другими методами лечения. Уколы могут помочь снять боль и отёк в течение нескольких недель или месяцев.
  • При сильных болях и при серьёзных ограничениях в движении, или же если другие методы лечения не помогли, назначают операцию. Операция позволит снять давление на нерв и тем самым уменьшить боль.

Рефлекторные мышечно-тонические синдромы являются доминирующими среди всех проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Среди рефлекторных мышечно-тонических синдромов на шейном уровне особое место занимают туннельные синдромы. В связи с тем, что эти синдромы проявляют себя схожей клинической симптоматикой, большинство авторов англоязычных научных работ оперируют термином «the thoracic outlet syndrome» – «синдром выхода из грудной клетки» . Данный термин объединяет:
– синдром передней лестничной мышцы (СПЛМ);
– синдром шейного ребра;
– костоклавикулярный синдром;
– синдром малой грудной мышцы (СМГМ);
– гиперабдукционный синдром.
При всех перечисленных синдромах возможно сочетание компримирования подключичной артерии и плечевого сплетения, что дает возможность обозначить их как нейроваскулярные синдромы. Наиболее распространены СПЛМ и СМГМ .
Возникновение СПЛМ, или скаленус-синдрома, или синдрома Наффцигера (по имени описавшего его автора) обусловлено определенными анатомо-топографическими особенностями. Передняя лестничная мышца берет начало от поперечных отростков III–VI шейных позвонков, заканчиваясь у переднего края I ребра (рис. 1). Между передней лестничной мышцей и I ребром проходят подключичная артерия, нижний ствол плечевого сплетения, впереди мышцы располагается подключичная вена. Тоническое напряжение передней лестничной мышцы и обусловливает появление данного синдрома.
СПЛМ нередко является симптомом шейного остеохондроза, но это часто игнорируется клиницистами, т. к. в фокусе врачебного внимания оказываются другие, более яркие клинические симптомы. Однако больные с субклиническими формами скаленус-синдрома болеют дольше, течение обострений цервикалгии более тяжелое. Своевременное выявление скаленус-синдрома имеет не только лечебное и социальное значение, т. к. улучшает качество жизни больного, но и экономическое значение, т. к. сокращает количество дней нетрудоспособности и повышает качество выполняемой пациентом работы. СПЛМ дебютирует преимущественно (более чем у 2/3 пациентов) в возрасте от 30 до 60 лет, в наиболее активный период. Основной провоцирующий фактор развития СПЛМ – длительная статическая экспозиция головы и верхних конечностей. При движениях нервы подвергаются различным нагрузкам (сдавлению, растяжению, перегибам), которые обычно переносятся без боли или какого-либо функционального нарушения. Вследствие этого, чтобы адекватно функционировать, нерв должен обладать свободой скольжения по окружающим тканям и структурам. В физиологических условиях при движениях конечностей нерв способен к скольжению в продольном направлении в пределах нескольких миллиметров, что обеспечивает протекцию нерва . Даже незначительное снижение мобильности нерва при движении конечностей может привести к его микроповреждению и образованию спаек, еще более ограничивающих движение нерва. Так формируется порочный круг, поскольку спайки в свою очередь способствуют нарушению оттока крови и лимфы, развитию отека соединительнотканных оболочек нерва и компрессии нервных волокон .
Клинически СПЛМ проявляется болями (более чем в 85% случаев), которые распространяются по внутренней поверхности плеча, предплечью и кисти до безымянного пальца и мизинца. Боли и чувствительные расстройства нарастают при движениях в шейном отделе позвоночника. Иногда боли иррадиируют в затылочную область, особенно при повороте головы, иногда в грудную клетку, что требует исключения стенокардии. Боли усиливаются во время глубокого вдоха, при повороте головы в здоровую сторону, по ночам. Значительно усиливаются боли при движениях рукой, особенно при ее отведениях. Характерны ощущения тяжести, слабости в руке, напряжение мышц шеи. Постепенно присоединяются сосудисто-трофические расстройства: похолодание конечности, синюшность, онемение, отечность, ломкость ногтей, уменьшение волосяного покрова, ослабление пульса, а иногда и исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону или при максимальном повороте головы в противоположную сторону.
Надо отметить, что сосудисто-нервный пучок может подвергаться сдавлению не только лестничной мышцей, но и добавочным шейным ребром. Шейные ребра могут быть 1- или 2-сторонними, имеют разные величину и степень клинических проявлений. В среднем частота встречаемости шейного ребра в популяции составляет 6%. Шейные ребра в 3 раза чаще встречаются в женской популяции. Различают 4 степени развития шейного ребра:
1) шейное ребро ограничено пределами поперечного отростка 7 шейного позвонка;
2) шейное ребро выходит за эти пределы, но не достигает I ребра;
3) шейное ребро соединено с I ребром посредством связки;
4) сформированное шейное ребро соединено с грудиной.
СПЛМ клинически развивается у каждого десятого обладателя шейного ребра на фоне провоцирующих факторов. Развивается порочный замкнутый круг, который поддерживается напряжением передней лестничной мышцы.
Кроме шейного ребра сдавление сосудисто-нервного пучка может быть вызвано переломом или деформацией различного генеза ключицы, I ребра. По мнению B. Judovich и W. Bates, к рефлекторному напряжению передней лестничной мышцы могут приводить интраспинальные опухоли, радикулопатия С4–С7, ирритация диафрагмального нерва, инфаркт миокарда и др.
Клиническая картина синдрома шейного ребра мало чем отличается от СПЛМ. Для классического облика пациента с синдромом шейного ребра характерны низко опущенные плечи, тюленеподобный вид. Нередко в надключичной области можно пальпаторно определить само шейное ребро той или иной величины. При надавливании на шейное ребро или большой поперечный отросток 7 шейного позвонка возникают или усиливаются боль и парестезия в руке. Реже при аускультации можно прослушать систолический шум.
Диагноз синдрома шейного ребра основывается на типичной клинической картине, положительной пробе с отведением руки, а также рентгенографических данных (удлиненные поперечные отростки 7 шейного позвонка или шейное ребро).
Объективный осмотр при скаленус-синдроме в большинстве случаев выявляет припухлость в надключичной ямке, которую объясняют компрессией лимфатических сосудов этой зоны за счет изменений передней лестничной мышцы. Сама передняя лестничная мышца резко напряжена. Перкуссия в области проекции лестничных мышц провоцирует усиление боли в шее с возможной иррадиацией в руку.
Неврологическая симптоматика проявляется комплексом чувствительных, двигательных и вегетотрофических нарушений. Последние могут проявляться в диапазоне от отечности кисти и легкого акроцианоза до выраженных трофических расстройств.
Значимая компрессия подключичной артерии приводит к ослаблению пульса на лучевой артерии руки пораженной стороны. Пациенты, имеющие определенные профессии, например, штукатуры, не могут работать с поднятыми вверх руками. При провокационных пробах: поворотах головы в здоровую сторону и глубоких вдохах пульс может исчезать совсем, что связано с дополнительным напряжением лестничных мышц, являющихся также вспомогательными мышцами вдоха. При проведении допплерографии сосудов шеи также необходимо использование пробы с поворотом головы в здоровую сторону, что значимо повышает диагностическую ценность этого метода .
Объективные методы диагностики особенно необходимы в случае, если СПЛМ манифестирует симптомами вертебрально-базилярной недостаточности при постепенном развитии или при остром, имитируя картину компрессионной радикулопатии . Возможное ухудшение церебрального кровообращения обусловлено тем, что от подвергающейся сдавлению подключичной артерии отходит вертебральная артерия, имеющая кардинальное значение в кровоснабжении головного мозга.
Раннее выявление и адекватное лечение СПЛМ позволят избежать такого ургентного и опасного осложнения, как тромбоз в субклявио-вертебрально-базилярной системе, требующего срочного хирургического вмешательства. При СПЛМ рентгенография обязательна для исключения шейных ребер или гипертрофированных поперечных отростков, деформаций ключицы, I ребра. Общепризнанным методом диагностики туннельных синдромов считается электронейромиография. Однако на начальных стадиях компрессии недостаточная информативность этого исследования может привести к ошибочным выводам .
При компрессии нервов плечевого сплетения в первую очередь повреждаются толстые миелиновые волокна, несущие информацию от проприорецепторов, что приводит к функциональной слабости мышц. Выявление афферентного пареза путем мануального мышечного тестирования в настоящее время рассматривается как более перспективный метод ранней диагностики СПЛМ .

Поскольку между клиническими проявлениями различных туннельных синдромов данной области больше общего, чем отличий, порой решающее значение имеют ангиографические методы лучевой диагностики. Целесообразно агиографическое исследование в положении с отведенной рукой и поворотом головы в здоровую сторону.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз СПЛМ следует проводить с синдромом Педжета–Шреттера, компрессией шейного спинномозгового корешка, болезнью Рейно, облитерирующим эндартериитом.
Синдром Педжета–Шреттера представляет собой острый тромбоз проксимальных отделов подключичной вены с возможным распространением на подмышечную вену и вены плеча, что приводит к нарушению венозного оттока в руке. Ядром клинической картины синдрома Педжета–Шреттера являются отек и цианоз руки на пораженной стороне. Развитию заболевания способствует ряд особенностей подключичной вены, расположенной в окружении костных и сухожильно-мышечных образований. Чаще болеют мужчины (4:1) с хорошо развитой мускулатурой, занимающиеся спортом или тяжелым физическим трудом.
Как было сказано выше, усугубление клинических нарушений при повороте головы в здоровую сторону типично для скаленус-синдрома. В случае если боли нарастают при повороте головы в больную сторону, требуется исключить компрессию шейного спинномозгового корешка.
От болезни Рейно СПЛМ отличается поражением только одной конечности, трофическими изменениями и отсутствием реакции на холод; от облитерирующего эндартериита верхних конечностей – усилением болей при оттягивании руки вниз с одновременным поворотом головы в здоровую сторону.
Патогномоничным признаком СПЛМ является заметное улучшение состояния при новокаинизации мышцы. Если клиническая картина связана только с патологическим напряжением мышцы, то после ее новокаинизации должны регрессировать практически все симптомы. В случае «вторичного» поражения мышцы, например на фоне корешкового синдрома, после новокаинизации ситуация существенно не изменится .
СМГМ и гиперабдукционный синдром Райта–Мендловича обусловлены мышечно-тоническими, трофическими нарушениями в малой грудной мышце, провоцирующими компрессию проходящего под ней нервно-сосудистого пучка (подключичная артерия и вена, ствол плечевого сплетения). Малая грудная мышца берет начало от II–IV ребер, поднимается по диагонали вверх и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки (рис. 2).
Обозначение «гиперабдукционный синдром» правомерно в тех случаях, когда в качестве провоцирующего фактора туннельного синдрома выступает сильное, длительное отведение руки (гиперабдукция при наркозе, во время сна с запрокинутой за голову, часто повторяющиеся рывковые движения с отведением руки и поднятием ее кверху).
Основные клинические проявления СМГМ: болевой синдром в области данной мышцы, больше на уровне III–V ребер, возможны иррадиация в шею, парестезии в области передней грудной стенки, слабость в руке, больше в дистальных отделах, вегетативные расстройства.
Важное диагностическое значение при СМГМ имеет проба Райта – руку поднимают и заводят за голову. При подобном движении сосудисто-нервный пучок подвергается еще большему сдавлению под малой грудной мышцей. Проба считается положительной, если через 30 с появляется или усиливается болевой синдром соответствующей локализации, нарастают вегетативные нарушения (побледнение и отечность пальцев), ослабевает пульс на лучевой артерии .
При пальпаторном обследовании (рука пациента отведена кзади и книзу) малую грудную мышцу можно прощупать сквозь расслабленную большую грудную мышцу во время глубокого вдоха. Инфильтрацию мышцы прокаином можно провести как через подмышечную область, так и через большую грудную мышцу .
Разница клинических проявлений СМГМ и СПЛМ заключается в том, что для поражения передней лестничной мышцы более типичны нарушение венозного оттока и, как следствие, отек руки и «одеревенелость» пальцев.
СМГМ следует дифференцировать с синдромом Стейнброкера (синдром «плечо – кисть»), для которого в дебюте характерны мучительные боли в плече и кисти, рефлекторная контрактура в плечевом суставе с дальнейшим формированием анкилоза.
Лечение
Для эффективного лечения туннельных синдромов необходимо понять причину и механизмы возникновения компрессии и применить комплексный подход к терапии . Одним из важных условий выздоровления или достижения продолжительной ремиссии является исключение стереотипных движений, которые способствовали сдавливанию сосудисто-нервного пучка.
Терапию туннельных синдромов следует начинать с консервативных мероприятий, таких как новокаиновые блокады (дополнительно можно вводить гидрокортизон), физиотерапия (диадинамические токи, ультравысокочастотная терапия, электрофорез прокаина), лечебная физкультура, массаж. Решение о начале терапии и выборе медикаментов в большинстве случаев диктуется длительностью боли, тяжестью симптомов и степенью дисфункции, вызванной болью. Традиционно инициальная терапия при туннельных синдромах включает: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), витамины группы В и сосудорасширяющие препараты.
Одним из хорошо известных и проверенных временем препаратов является комбинированный препарат Нейродикловит, разработанный и выпускаемый австрийской фирмой «Ланнахер Хайльмиттель» (в России держателем регистрационного удостоверения является компания «ВАЛЕАНТ»). В его состав входит НПВП диклофенак и витамины В1, В6, В12.
Диклофенак обладает выраженной противовоспалительной активностью и мощным анальгетическим потенциалом. Механизм действия диклофенака связан с угнетением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующего в образовании простагландинов из арахидоновой кислоты и активности фермента липоксигеназы. В начале 90-х годов прошлого столетия были обнаружены две изоформы фермента ЦОГ – ЦОГ–1 и ЦОГ-2. Диклофенак ингибирует оба изофермента ЦОГ, за счет чего анальгетический эффект от диклофенака наступает раньше, чем в случае применения селективных НПВП. Оказывая как центральное, так и периферическое антиноцицептивное воздействие, диклофенак обеспечивает эффективное подавление болевого синдрома различной этиологии. Выраженное анальгезирующее действие, быстрый регресс воспалительных процессов, в том числе воспалительного отека, сделали этот препарат одним из самых необходимых для лечения компрессионно-ишемических синдромов.
Тиамин (витамин В1) в результате фосфорилирования превращается в организме человека в кокарбоксилазу, которая активно участвует в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.
Пиридоксин (витамин В6) выступает в качестве кофермента важнейших ферментов, действующих в нервных тканях, обеспечивает синаптическую передачу, нормализует соотношение процессов возбуждения и торможения в ЦНС.
Цианокобаламин (витамин В12) оказывает благоприятное влияние на процессы в нервной системе, участвует в синтезе миелиновой оболочки, способствует уменьшению болевых ощущений, связанных с поражением периферической нервной системы, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, репликации и роста клеток.
Целесообразность комбинации НПВП с витаминами группы В состоит в потенцировании обезболивающего эффекта, снижении риска побочных явлений терапии НПВП, повышении приверженности лечению, а также уменьшении стоимости курса терапии при применении Нейродикловита по сравнению с отдельным применением НПВП + витаминные комплексы. Согласно целому ряду независимых исследований , витамины группы В потенцируют обезболивающий эффект НПВП и способствуют более быстрому регрессу болевого синдрома, чем монотерапия НПВП.
Показанием к назначению Нейродикловита служат: воспалительные и дегенеративные ревматические заболевания, многие болевые синдромы в неврологической практике (в частности, острая боль в спине, туннельные синдромы), нарушения опорно-двигательного аппарата, кроме того, препарат широко применяется в гинекологии при дисменорее, аднекситах; при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.

Препарат Нейродикловит представляет собой кишечнорастворимые гранулы диклофенака с замедленным высвобождением и отдельные гранулы витаминов В1, В6, В12 с немедленным высвобождением. Нейродикловит назначают внутрь, во время еды, с рекомендацией не разжевывать и обильно запивать жидкостью. Взрослым Нейродикловит назначают по 1 капсуле – в начале лечения 3 р./сут, в качестве поддерживающей дозы – 1–2 р./сут. Длительность терапии в среднем составляет 7–14 дней.
Сосудорасширяющие препараты являются дополнением в комплексной терапии туннельных синдромов, наиболее часто применяются ксантинола никотинат, дротаверин, пентоксифиллин (вазонит). Целесообразно продолжение терапии нейротропными витаминами группы В (например, Нейромультивит) для повышения эффективности терапии и снижения риска хронизации заболевания и рецидивов.
Показания к хирургическому методу лечения туннельных синдромов: безуспешность проведенного комплекса лечебных мероприятий, наличие грубых нарушений двигательных и чувствительных функций, быстрое нарастание симптоматики с развитием контрактур, развитие вторичных осложнений (в частности, тромбоза) .
Радикальный метод лечения тоннельных синдромов – рассечение тканей, сдавливающих нерв, удаление, в случае необходимости, шейного ребра и создание оптимальных условий для нервного ствола и сосудов, предупреждающих их травматизацию.
При СПЛМ предпочтение нейрохирургов в настоящее время отдано резекции передней лестничной мышцы на возможно большем ее протяжении. Это уменьшает опасность рецидива болезни вследствие фиброзных изменений в указанной области, а также устраняет очаг патологической ирритации.
Прогноз при туннельных невропатиях зависит от своевременных постановки диагноза и начала терапии. В случае развития необратимых метаболических процессов в нервно-сосудистом пучке, а также атрофии и контрактур в иннервируемых мышцах прогноз неблагоприятный. Своевременное применение НПВП и витаминов группы В позволяет в ряде случаев предотвратить или хотя бы отсрочить наступление необратимых изменений.


Литература
1. Guez M., Hildingsson C., Nilsson M. et al. The prevalence of neck pain // ActavOrthop.Scand. 2002. Vol. 73. P. 455–459.
2. McKenzie K., Lin G., Tamir S. Thoracic outlet syndrome. Part I: a clinical review // J Am Chiropr Assoc. 2004. Vol. 41 (l). Р. 17–24.
3. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Руководство для врачей. М., 2008. С. 19–24.
4. Кипервас И.П. Туннельные синдромы. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Ньюдиамед, 2010. 520 с.
5. Luchetti R., Amadio P. Carpal Tunnel Syndrome. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg. N. Y., 2007. Р. 70.
6. Скоромец A.A., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М.: Политехника, 2007. 400 с.
7. Расстригин С.Н. Новые подходы к клинической оценке, диагностике и лечению синдрома передней лестничной мышцы: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2005. С. 3–6.
8. Гехт Б.М. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997. 370 с.
9. Novak C.B. Thoracic outlet syndrome // Clin Plast Surg. 2003. Vol. 30. Р.175–188.
10. Калмин О.В. Морфологические факторы биомеханической надежности периферических нервов: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. Саранск, 1998. 38 с.
11. Голубев B.ПI. Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б. Туннельные синдромы руки // РМЖ. 2009. Т. 17. С. 7–12.
12. Москвитин А.В. Туннельные синдромы лестничных и малой грудной мышц (частота, диагностика, лечение): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Иркутск, 2011. С. 2–4.
13. Соловьева Э.Ю. Терапия болевого синдрома в спине // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012. № 2.
14. Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M., Singer M. A prospective study to assess the outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel syndrome // Plast Reconstr Surg. 2004. Vol. 113 (2). Р. 550—556.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *