Сердечные сокращения

— Александр Николаевич, чем обусловлено возобновление интереса ученых и клиницистов к частоте сердечных сокращений как мишени терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях?

— Идеология изменения (замедления) частоты сердечных сокращений (ЧСС) существует тысячелетия! Вспомните древние цивилизации Китая, Индии, Египта и другие. Уже тогда, по дошедшим до нас сведениям, существовали приемы регуляции пульса. По пульсу древние умели определять психологические особенности и состояние человека, диагностировать болезни. Очень давно замечено: равномерный, спокойный, редкий пульс — атрибут здорового человека, то есть соответствует тому, что сейчас принято называть хорошим качеством жизни.

Реальная возможность замедлять пульс в терапевтических целях появилась после создания лекарственных средств, которые наряду с прочими эффектами обладают свойствами снижать ЧСС. Первыми такими препаратами стали блокаторы бета-адренорецепторов, или бета-блокаторы, разработанные в 60-х годах прошлого века. Свойствами замедлять ЧСС обладают и некоторые антагонисты кальция (недигидропиридинового ряда — например верапамил, дилтиазем). До недавнего времени только эти два класса препаратов были способны снижать ЧСС. Значение бета-блокаторов оказалось настолько значимым для клинической практики — в борьбе с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (ИБС), что почти через 25 лет после их появления — в 80-х годах прошлого века — их создателям была вручена Нобелевская премия в области медицины.

В дальнейшем, в результате накопленного опыта применения ЧСС-снижающих препаратов, и прежде всего — бета-блокаторов, стало очевидным, что замедление ЧСС может способствовать повышению выживаемости больных кардиологического профиля. Эти данные нашли подтверждение и в результате многочисленных эпидемиологических исследований (к примеру — Фрэмингемского). Благодаря же развитию такой новой медицинской дисциплины, как клиническая эпидемиология, в задачи которой входит из­учение влияния какого-либо фактора на течение болезни и прогноз заболевания, полученные сведения были подтверждены на больших выборках пациентов.

Так, еще 40 лет назад (до начала периода наиболее интенсивного развития кардиологии) у пациентов с ИБС нормальным считали пульс 80–90 уд./мин (при условии синусового ритма). Первые результаты клинико-эпидемиологических исследований внесли свою коррективу — было показано, что «нормальный пульс» должен быть в пределах от 70 до 80 уд./мин. А в дальнейшем, с получением данных крупных (тысячи пациентов) и продолжительных (годы и десятки лет) наблюдений, включая результаты применения бета-блокаторов и антагонистов кальция, эту планку еще больше понизили — до 63–60 уд./мин и даже ниже. И при этом оказалось, что такое замедление ЧСС, во-первых, хорошо переносится (а ведь раньше считали, что редкий пульс может стать причиной сердечной слабости, недостаточности, плохого самочувствия), но самое главное — способствует повышению выживаемости и снижению смертности, то есть способствует продлению жизни.

Таким образом стала очевидной цель терапии при лечении пациентов с ИБС, стенокардией, после перенесенного инфаркта миокарда. Замедление ЧСС с помощью бета-блокаторов позволяет уменьшить потребность миокарда в кислороде, увеличить коронарную перфузию как в покое, так и при физической нагрузке и в итоге уменьшить ишемию миокарда. Ранее считали, что критерием эффективности бета-блокатора у пациента со стабильной стенокардией является замедление ЧСС на 12–15 уд./мин, то есть при этом следует ожидать появления антиишемического эффекта препарата. Ситуация изменилась с получением новых данных о преимуществах снижения ЧСС до 63–60 уд./мин. К примеру, у больного, получающего бета-блокатор, ЧСС снизилась с 90 до 75 уд./мин, но приступы стенокардии при этом продолжаются. Что делать в такой ситуации, можно ли снизить ЧСС до 63–60 уд./мин?

И вот тут возникает достаточно серьезная и распространенная проблема — просто назначения препарата взамен целевого его назначения. На основе своего педагогического опыта я бы сказал так — срабатывает психология плохого студента, который в оправдание своего незнания заявляет: «Я учил!» На что можно только ответить: «Но ведь не выучил!» Точно так же зачастую происходит, когда назначение препарата становится для врача самоцелью. Ведь согласно современным доказательным подходам в медицине целью лечения является не просто назначение препарата по определенному показанию, но целевое назначение препарата — то есть достижение с его помощью определенного уровня какого-либо показателя — целевого уровня, установленного в рандомизированных клинических исследованиях. Или, другими словами, препарат следует назначать в дозе, необходимой для достижения такого целевого уровня, то есть в полной дозе, или в дозе, при которой в клинических испытаниях был достигнут положительный эффект лечения. Только при таких условиях можно рассчитывать получить терапевтический эффект и у конкретного пациента.

Но чрезвычайно важным условием при этом является хорошая переносимость и отсутствие побочных эффектов лечения. И вот здесь мы подошли к чрезвычайно важному для клинической практики вопросу. Как правило, у больных кардиологического профиля существует потребность в назначении более одного препарата. А если этот пациент в возрасте и с наличием сопутствующей патологии — количество назначений увеличивается. И вот в такой ситуации, очень характерной для повседневной медицинской практики, резко увеличивается риск возникновения непредсказуемого взаимодействия препаратов либо отсутствует возможность назначить препарат, скажем тот же бета-блокатор или антагонист кальция, в полной дозе из соображений безопасности.

Безусловно, можно достичь какого-то определенного уровня соотношения польза/безопасность. Но при повышении дозы бета-блокатора у пациента пожилого возраста до уровня, установленого в исследованиях с участием более молодых пациентов, можно спровоцировать появление или усиление проявлений сердечной недостаточности, бронхоспазм и т. д. У более молодых пациентов повышение дозы может привести, например, к дисфункции эндотелия, эректильной дисфункции, депрессии и другим осложнениям. К слову, врачи зачастую совершенно не обращают внимания на эти проблемы, необоснованно считая их несущественными, «маленькими» нарушениями. Ввиду того, что бета-блокаторы влияют на атриовентрикулярную проводимость, повышается риск блокады. И так далее.

Таким образом, с одной стороны, больным кардио­логического профиля показано назначение препаратов для снижения ЧСС. Обязательным условием при этом является достижение целевого уровня ЧСС, который на сегодня составляет 55–60 уд./мин. С другой стороны, безопасность достижения этого целевого уровня с использованием бета-блокаторов или антагонистов кальция в условиях реальной медицинской практики ограничена в силу большого количества причин.

Такое положение дел стало стимулом к поиску новых препаратов, способных избирательно снижать ЧСС.

— Появлению новых лекарственных средств зачастую предшествуют долгие годы фундаментальных научных исследований и даже открытия в физиологии и медицине. В каком направлении развивались исследования в этой области?

— В 80-х годах прошлого века в пейсмекерных клетках синусового узла сердца (водителя ритма) впервые обнаружены ионные каналы, которые в силу ряда необычных физиологических свойств были названы f-каналами (от англ. «funny» — забавный, смешной). За что отвечают эти каналы? Было установлено, что, в отличие от других каналов и рецепторов, именно этот вид каналов в основном и обеспечивает пейсмекерную активность клеток синусового узла посредством запуска и регуляции спонтанной деполяризации их мембраны (синонимы — диастолическая или медленная деполяризация). Эта пейсмекерная деполяризация медленно доводит мембранный потенциал до порогового значения, после чего наступает быстрая (доли секунды) деполяризация. Таким образом стало понятно, что ионный ток в f-каналах (If -поток) является ключевым фактором, определяющим ЧСС.

С открытием f-каналов (и действующих на них веществ) возникла привлекательная идея создать лекарственное средство, влияющее исключительно на эти каналы, то есть селективно на синусовый узел. И вот такая идея создания «высокоточного оружия с лазерным наведением» воплотилась в препарате ивабрадин (Кораксан), разработанном французской компанией «Servier».

— Кораксан относят к одной из крупнейших инноваций в кардиологии за последние 20 лет. В чем заключается уникальность механизма действия этого препарата?

Разработка инновационного препарата — процесс длительный и чрезвычайно трудоемкий. Шансы стать лекарственным средством имеют 2–3 новые молекулы из 10 000. В этой связи мне чрезвычайно импонирует идеология компании «Servier» и ее основателя — доктора Жака Сервье (Jacques Servier), с которым я лично знаком с 1993 года, а именно — не работа с генериками, а создание соб­ственных, инновационных препаратов. У компании много интересных разработок в области кардиологии — это и такие уникальные препараты, как Кораксан и Предуктал MR, и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента Престариум, имеющий ряд отличительных особенностей от других препаратов своего класса, и другие. Мне как ученому всегда интересны новые идеи, новые концепции. И такие препараты в хорошем смысле слова «создают проблему» — они «работают», а перед учеными и клиницистами открывается широкое поле для дальнейших углубленных исследований, построения теорий и т.д. Такие инновации — это и есть реальный вклад в получение новых знаний, реальный прогресс науки.

Кораксан является первым клинически доступным селективным и специфическим ингибитором f-каналов синусового узла сердца. Препарат специфически связывается с f-каналом, когда канал находится в открытом состоянии, и селективно ингибирует If -поток. Его действие таким образом направлено исключительно на снижение ЧСС («чистое» снижение ЧСС — pure heart rate reduction).

Благодаря такому избирательному действию препарат не замедляет атриовентрикулярную проводимость, не влияет на сократимость миокарда и его электрофизиологические свойства (в этом отношении он нейтрален), лишен других побочных эффектов, характерных для бета-блокаторов и антагонистов кальция. При применении препарата не отмечается синдром «рикошета» (rebound), или «отмены».

Важно подчеркнуть, что Кораксан является не блокатором, а именно ингибитором f-каналов, то есть препарат модифицирует физиологические процессы, не подавляя течение естественных процессов. Причем было установлено, что чем более активированы каналы (чем выше ЧСС), тем сильнее происходит связывание препарата с каналом и тем сильнее проявляются его ингибирующие свойства. Таким образом с увеличением ЧСС эффективность препарата повышается. Это прин­ципиально важно для понимания. Так, одна и та же доза препарата даст больший эффект у пациента с высокой ЧСС (скажем, при ЧСС 90 уд./мин замедление на 20 уд./мин), чем у пациентов с меньшей ЧСС (например при ЧСС 75 уд./мин — на 10 уд./мин или при ЧСС 60 уд./мин — на 2–3 уд./мин).

Значимость f-каналов в регуляции ЧСС вегетативной нервной системой
AC — аденилатциклаза; Gi/Gs — G-белок (ингибирующий/стимулирующий).

Кораксан специфически связывается с f-каналом, когда канал находится в открытом состоянии и селективно ингибирует
If -поток

Кораксан: высокая антиангинальная и антиишемическая эффективность

Итак, появился препарат, которым можно безопасно достигать целевого уровня ЧСС. Это было подтверждено в клинических испытаниях с участием достаточно большого количества пациентов (в общей сложности нескольких тысяч). Причем антиишемическая и антиангинальная эффективность препарата установлена не только в сравнении с плацебо, но и с такими широко используемыми препаратами с доказанными антиишемическими свойствами, как бета-блокатор атенолол и антагонист кальция амлодипин (Borer J.S. et al., 2003; Lopez-Bescos L. et al., 2004; Ruzyllo W. et al., 2004; Tardif J.C. et al., 2005; Ruzyllo W. et al., 2007).

Но вот возникает вопрос: «Применение Кораксана (идеология замедления ЧСС) — это патогенетическое (жизнеспасающее) лечение или симптоматическое?» И тут мы возвращаемся к старой проблеме стенозирую­щего атеросклероза. Известно, что чем выше ЧСС, тем интенсивнее работа сердца, тем выше потребление кислорода. Используя Кораксан, замедляя ЧСС, мы можем, не влияя на артериальное давление, уменьшать работу сердца, потребность миокарда в кислороде и увеличивать время диастолы (а следовательно, и улучшать перфузию сердечной мышцы, поскольку именно в диастолу происходит кровоснабжение миокарда). Все это способствует уменьшению ишемии миокарда и выраженности стенокардии. Согласно существующим на сегодня данным, применение Кораксана — безусловно симптоматическое лечение. Оно облегчает течение заболевания (ведь мы не ликвидируем стеноз, не предотвращаем прогрессирование атеросклероза). Применяя Кораксан, мы дополняем необходимый арсенал медикаментозного лечения этой патологии.

Но я не зря задал этот вопрос — ведь показано же, что замедление ЧСС способствует снижению смертности. Однако является ли это лечение жизнеспасающим — покажет изучение отдаленных результатов лечения препаратом.

— Александр Николаевич, какое место ивабрадин (Кораксан) занял в современной кардиологической практике?

— Как я уже отмечал, в рандомизированных клинических испытаниях продемонстрирована эффективность и безопасность ивабрадина у пациентов со стабильной стенокардией (Borer J.S. et al., 2003; Lopez-Bescos L. et al., 2004; Ruzyllo W. et al., 2004; Tardif J.C. et al., 2005; Ruzyllo W. et al., 2007).

В начале ноября 2005 г. ивабрадин получил одобрение EMEA (European Medicines Evaluation Agency — Европейское агентство по оценке лекарственных средств) для применения в качестве симптоматического лечения при хронической стабильной стенокардии (кстати, в европейских странах препарат зарегистрирован как Procoralan). А уже в начале декабря 2005 г. ивабрадин (Кораксан) был зарегистрирован и в Украине — раньше, чем в России или других неевропейских странах.

Более того, препарат уже внесен в европейские рекомендации по лечению больных со стабильной стенокардией. Так, в последнем руководстве Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology/ESC) по лечению при стабильной стенокардии отмечается, что в связи с подтвержденной антиангинальной эффективностью (Borer J.S. et al., 2003; Tardif J.C. et al., 2005) ивабрадин можно применять в качестве альтернативы бета-блокаторам у пациентов с непереносимостью препаратов этой группы (Fox K. et al., 2006b).

И, наконец, в настоящее время проводится несколько крупномасштабных международных рандомизированных клинических испытаний препарата, которые в будущем могут способствовать расширению существующих показаний к его назначению. С удовлетворением хочу отметить, что Украина активно участвует в двух таких исследованиях — BEAUTIFUL (morBidity-mortality EvAlUaTion of the I(f) inhibitor ivabradine in patients with coronary disease and left ventricULar dysfunction) и SHIFT (Systolic Heart failure treatment with If inhibitor ivabradine Trial).

— Александр Николаевич, расскажите, пожалуй­ста, подробнее об этих испытаниях, участии в них украинских исследователей, перспективах применения препарата.

— К участию в этих исследованиях привлекаются пациенты с ИБС и дисфунк­цией левого желудочка (BEAUTIFUL), а также пациенты с сердечной недостаточностью, причем не только ишемической этиологии (SHIFT). Это свидетельствует о том, что спектр больных, у которых возможно будет применение идеологии «чистого» снижения ЧСС, расширяется.

Эти исследования могут способствовать и разрешению ряда спорных вопросов относительно такой привлекательной идеологии замедления ЧСС. В частности, благодаря привлечению большого количества участников они позволят лучше оценить и безопасность препарата — к примеру, его сочетанного применения с бета-блокатором (в исследовании BEAUTIFUL большинство пациентов получает такое лечение).

Обоснование и дизайн исследования BEAUTIFUL уже опубликованы (Fox K. et al., 2006a). Информация в отношении исследования SHIFT еще является конфиденциальной, но общие сведения об испытании можно получить на сайте ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov/). Кстати, в исследовании SHIFT все пациенты получают бета-блокаторы в качестве базисной терапии. Получение первых результатов исследования BEAUTIFUL планируется в 2008 г., SHIFT — в 2010 г.

Украина — один из самых активных участников этих крупных международных исследований. Я являюсь национальным координатором и членом Координационного комитета (Steering committee) обоих исследований. Набор пациентов в исследовании BEAUTIFUL уже закончен. По количеству участников Украина является страной № 1 — сейчас мы наблюдаем 1180 больных. Это самый большой набор — даже больше, чем в России. В эту гигантскую работу задействована сеть из 50 кардиологических центров по проведению клинических исследований в Украине, а в SHIFT — 48 центров!

Чрезвычайно интересным и перспективным является также изучение реакции эндотелия на замедление ЧСС. Существуют и многие другие, не менее интересные аспекты. Так, в Украине инициировано многоцентровое (14 клинических баз) исследование по изучению эффективности Кораксана у пациентов с ИБС, уже получающих бета-блокаторы, но у которых ЧСС сохраняется свыше 70 уд./мин. Кроме оценки клинической эффективности, предполагается дополнительное изучение ряда электрофизиологических характеристик миокарда с привлечением неинвазивных методов, включая биомагнитное картирование сердца.

Таким образом, научные и практические перспективы у препарата чрезвычайно широкие. Но это перспективы. Мне же кажется, что сегодня более насущными являются практические вопросы имплементации идеологии замедления ЧСС.

Идеология замедления ЧСС проста. И каждому врачу необходимо понять, что ЧСС играет большую роль в улучшении как непосредственных, так и отдаленных результатов лечения кардиологических больных. В настоящее время для внедрения этой идеологии существуют и необходимые знания доказательной медицины, и широкие возможности. Ими лишь следует активно пользоваться в повседневной медицинской практике. При этом необходимо учитывать то, о чем я уже говорил. Необходимо преодолеть силу привычки — уйти от назначения препаратов ради самого назначения и прийти к целевому их назначению. Ведь сегодня кардиология как никакая другая медицинская дисциплина зиждется на количественных показателях. И не следует закрывать при этом глаза на «маленькие» проблемы, которые значительно ухудшают качество жизни пациента. То есть необходимо в полной мере выходить на уровень качественного, правильного и безопасного лечения.

ЛИТЕРАТУРА

От редакции. Вопросам новой стратегии лечения — If -ингибирования и «чистого» снижения частоты сердечных сокращений, а также итогам и перспективам применения препарата ивабрадин при сердечно-сосудистых заболеваниях посвящены специальные выпуски журнала Европейского общества кардиологов «European Heart Journal Supplements» (2003, Vol. 5, Suppl. G; 2005, Vol. 7, Suppl. H; 2006, Vol. 8, Suppl. D), с материалами которых можно ознакомиться на сайте издания (eurheartjsupp.oxfordjournals.org/content/vol5/suppl_G/index.dtl; eurheartjsupp.oxfordjournals.org/content/vol7/suppl_H/index.dtl; eurheartjsupp.oxfordjournals.org/content/vol8/suppl_D/index.dtl).

За дополнительной информацией обращайтесь в представительство компании «Servier» в Украине по адресу:
01054, Киев, ул. Воровского, 24
Тел.: (044) 490-34-41, факс: (044) 490-34-40

При любом походе к врачу или вызове скорой помощи на дом в качестве обязательной начальной процедуры специалист измеряет пульс и артериальное давление. Что вообще значат эти цифры? По каким причинам давление бывает повышенным или пониженным? Чем грозит ускоренное или наоборот замедленное сердцебиение?

Пульс. Он, как и давление, имеет значение крайне непостоянное. Вы, наверное, замечали, как сильно и быстро бьется ваше сердце после физических нагрузок, и какое сердцебиение равномерное в состоянии покоя. Тут нет идеального значения, к которому необходимо стремиться всем. У детей сердце сокращается со значительно большей скоростью, нежели у взрослого.

В среднем, принято считать нормой показание, равное 65 — 75 ударам в минуту. Поэтому, когда это значение опускается или поднимается больше чем на 20 — уже считается отклонением, требуемым профилактики или лечения. Для здорового человека важна еще и ритмичность сердцебиения. Если сердце бьется неровно, то это называют аритмией и это крайне опасное заболевание сердца.

У тренированного человека, занимающегося спортом, значения пульса ниже. Это происходит за счет того, что за каждый удар сердце перекачивает больше крови.

Давление. Как и с пульсом, тут все так же неоднозначно. Значения зависят от возраста, пола, физических нагрузок и психоэмоциональной обстановки. Да и организм у всех разный, поэтому и показатели могут отличаться. Мы будем говорить о средних значениях.

При измерении артериального давления мы всегда слышим две цифры, которые называют верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) значением. Первое показывает, с какой силой кровь давит на стенки сосудов при максимальном сокращении сердца, а второе, наоборот — в ситуации покоя. Разница между ними и называется давление. В среднем эта разница должна превышать 20 мм рт. ст. Пониженное давление приводит к тахикардии, а повышенное является показателем атеросклероза, сердечной недостаточности, анемии и др.

У спортсменов часто бывает так, что средним для них является заниженное значение, около 100/60 и при этом они себя отлично чувствуют.
С возрастом значения увеличивается. У только что родившегося ребенка нормальное – 80/50 мм. рт. ст., а уже к году жизни оно достигает 96/66 мм. рт. ст. В этом плане, до пяти лет нет различия между полами. В 18 — 20 лет у мужчин удовлетворительным становится 120/80 мм. рт. ст., а у девочек 115/70 мм. рт. ст. К семидесяти годам показатели повышаются до 145/80-85 у представителей сильного пола и 155/85 мм. рт. ст. у представителей прекрасной половины человечества.

Существует понятие как «рабочее давление», при котором значения могут отличаться от среднего, но организм при этом чувствует себя хорошо. Поэтому старайтесь всегда следить за своими постоянными показателями. Тем более при нынешних технологиях это доступно каждому, только приобретите тонометр.

Если вы видите, что показатели вашей сердечно-сосудистой системы близки к критическим, незамедлительно принимайтесь за свое здоровье. Сходите к врачу, начните правильно питаться и займитесь спортом. Помните, что профилактика всегда легче и лучше лечения.

Напоминаем, что в Северодвинской поликлинике №3 работает Школа артериальной гипертонии (пр. Морской, 49, каб. №206) – бесплатно, без предварительной записи. Если вас беспокоят цифры на тонометре, срочно обратитесь к докторам!

Контроль сердечного ритма означает, что вы и ваш врач пришли к выводу, что у вас фибрилляция предсердий и вам, возможно, придется контролировать частоту сердечных сокращений (ударов в минуту), чтобы избежать появления симптомов.

Контроль частоты сердечных сокращений используется, если ваш врач не смог восстановить нормальный ритм (неудачная попытка) или врач считает, что из-за вашего основного заболевания сердца восстановление нормального синусового ритма практически невозможно.

  • При помощи лекарственных препаратов

Врач может назначить вам лекарства для восстановления нормальной частоты сердечных сокращений (70-110 ударов в минуту в состоянии покоя).

С учетом ваших симптомов врач может выбрать строгий контроль частоты сердечных сокращений (поддержание частоты сердечных сокращений на уровне 70-90 ударов в минуту в состоянии покоя) или мягкий контроль частоты сердечных сокращений (поддержание частоты сердечных сокращений на уровне 100-110 ударов в минуту в состоянии покоя).

Лекарственные препараты, которые можно использовать для контроля частоты сердечных сокращений:

  • Бета-адреноблокаторы: эти препараты замедляют частоту сердечных сокращений как в состоянии покоя, так и при нагрузках. Они, как правило, являются препаратом первого выбора, независимо от основного заболеваний сердца.
  • Блокаторы кальциевых каналов: эти препараты также контролируют частоту сердечных сокращений, но их следует избегать при сердечной недостаточности или низком давлении.
  • Дигоксин: этот препарат контролирует частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, но не при нагрузках. Его можно сочетать с бета-адреноблокаторами или, реже, с блокаторами кальциевых каналов, если монотерапия недостаточно замедляет частоту сердечных сокращений.
  • Амиодарон: в очень редких случаях ваш врач может решить контролировать частоту сердечных сокращений только этим препаратом или в сочетании с бета-адреноблокаторами. Амиодарон очень эффективен для контроля сердечного ритма, но имеет серьезные побочные эффекты при длительном приеме. Он накапливается в щитовидной железе, легких, коже и т.д.
  • При помощи абляции

Перевод этого сайта для пациентов был проверен доктором Владиславом Купцовым (номинирован Всероссийским научным обществом специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электрокардиостимуляции (ВНОА))

Другие страницы по этой теме

  • Рекомендуемые обследования
  • Восстановление нормального сердечного ритма и предотвращение рецидивов
  • Контроль частоты сердечных сокращений (контроль сердечного ритма)
  • Что такое электроимпульсная терапия?
  • Абляция при фибрилляции предсердий
  • Кардиостимулятор в сочетании с абляцией АВ-узла и пучка Гиса
  • Как предотвратить инсульт?
  • Как предотвратить сердечную недостаточность?
  • Как предотвратить рецидив?

С латыни слово pulsus переводится как «удар», «толчок». Пульс All About Heart Rate (Pulse) — это показатель того, сколько ударов делает сердце в течение одной минуты. Иногда используют и другой термин — частота сердечных сокращений (ЧСС).

Лайфхакер выяснил всё о том, зачем надо знать свой пульс и когда его значения могут предупреждать об опасности.

Зачем измерять пульс

Пульс — важный параметр, который позволяет оценить состояние сердечно‑сосудистой системы и организма в целом. Он показывает, справляется ли ваше сердце с тем, чтобы полноценно обеспечить внутренние органы и ткани кислородом и питательными веществами.

Если сердце бьётся спокойно, неторопливо, перекачивая кровь равномерными толчками, значит, ваше тело чувствует себя замечательно. Если же ЧСС повышается, это говорит о том, что органам не хватает питания и дыхания и сердцу приходится напрягаться, чтобы обеспечить их кровью. Такое состояние называют тахикардией Heart arrhythmia — Symptoms and causes . Слишком редкий пульс, в свою очередь, может быть признаком того, что сердце «устало» и не может дать организму необходимое количество крови. В таком случае говорят о брадикардии.

Чтобы оценить, какой пульс чересчур быстрый, а какой излишне медленный, установлено понятие нормы. Но, прежде чем перейти к ней, надо научиться измерять частоту сердечных сокращений. Лайфхакер об этом уже писал.

Узнайте 🔥
  • Как измерить пульс

Какова норма пульса

Норма имеет достаточно широкий диапазон. Это связано с индивидуальными особенностями каждого человека, его возрастом, весом, ростом, физической подготовкой.

Нормальная частота сердечных сокращений в покое находится в следующих границах Pulse :

Возраст Количество ударов в минуту
Новорождённые (до месяца) 70–190
Дети от месяца до года 80–160
Дети в возрасте 1–2 лет 80–130
Дети в возрасте 3–4 лет 80–120
Дети в возрасте 5–6 лет 75–115
Дети в возрасте 7–9 лет 70–110
Все, кто старше 10 лет 60–100
Хорошо тренированные спортсмены 40–60

Если ваш пульс находится в обозначенном диапазоне, всё в порядке (с некоторыми нюансами, но о них чуть ниже). А вот если ЧСС выходит за верхнюю или нижнюю границу, это настораживающий симптом.

Почему пульс может быть ниже или выше нормы

Само по себе временное снижение или повышение ЧСС — явление нормальное. Здоровое сердце не бьётся с регулярностью часового механизма. Оно ускоряется и замедляется, чтобы удовлетворить меняющуюся потребность организма в кислороде.

Как тахикардия (сердцебиение быстрее 100 ударов в минуту для взрослого человека), так и брадикардия (реже 60 ударов) может быть совершенно естественным физиологическим явлением Dangerous Heart Rate . Например, пульс возрастает во время занятий спортом. С другой стороны, у активных людей, привыкших к физическим нагрузкам, частота сердечных сокращений в покое нередко бывает сниженной — иногда до 40 ударов в минуту. Это связано с тем, что сердечная мышца у спортсменов тоже развита, ей не приходится напрягаться, чтобы поддерживать устойчивый ритм.

Есть и другие факторы All About Heart Rate (Pulse) , способные ускорить или замедлить пульс:

  • Температура воздуха. При повышении температуры и влажности сердцебиение учащается. Но, как правило, не более чем на 5–10 ударов в минуту.
  • Смена положения тела. Когда вы лежите, сидите или стоите, пульс будет одинаков. Но если вы встаёте, в первые 15–20 секунд ваш пульс может немного увеличиться. Чаще всего он возвращается к норме в течение пары минут.
  • Беспокойство или стресс. Переживания заставляют сердце активнее качать кровь, поэтому ЧСС «на нервах» возрастает.
  • Лихорадка. При повышении температуры тела сердце также увеличивает активность.
  • Вредные привычки. Неумеренность в употреблении кофе и алкоголя, любовь к сигаретам — всё это ускоряет сердечный ритм.
  • Побочка от некоторых лекарств. Медицинские препараты могут менять пульс и в ту, и в другую сторону.

Если пульс ускорился или замедлился по одной из вышеперечисленных причин, это нормально. Как только вы успокоитесь, избавитесь от лихорадки или, например, сократите употребление кофе, сердцебиение вернётся в норму.

Куда опаснее, если ни одного из перечисленных факторов нет, а ваш пульс в состоянии покоя регулярно находится выше или ниже нормы.

Что делать, если пульс ниже или выше нормы

Если вы наблюдаете такие ситуации постоянно, проконсультируйтесь с терапевтом.

Эта рекомендация становится обязательной, если подобные скачки ЧСС сопровождаются слабостью и головокружением.

Такие симптомы могут быть признаком сердечно‑сосудистых нарушений или других заболеваний — например, анемии, гипер- или гипотиреоза, ревматизма, волчанки.

Когда надо вызывать скорую

Немедленно набирайте 103 или 112, если пульс падает или повышается выше нормы и эта ситуация сопровождается следующими симптомами:

  • затруднённое дыхание;
  • головокружение, слабость, предобморочное состояние;
  • боль в груди, которая длится дольше нескольких минут.

Какой пульс в пределах нормы считается идеальным, а какой — опасным

Несмотря на то, что верхняя граница нормального пульса достигает 100 ударов в минуту, есть некоторые нюансы.

Так, в одном исследовании Impact of changes in heart rate with age on all‑cause death and cardiovascular events in 50‑year‑old men from the general population , охватившем мужчин среднего возраста (от 50 лет и старше), выяснилось следующее.

Мужчины, у которых пульс в состоянии покоя достигал 75 ударов в минуту и выше, имели в два раза больший риск преждевременной смерти от любых причин, чем их сверстники, у которых ЧСС была ниже.

У женщин среднего возраста (после менопаузы) ситуация схожая. Те из них, чей пульс превышал 76 ударов в минуту в состоянии покоя, имели Resting heart rate as a low tech predictor of coronary events in women: prospective cohort study. на 26% больший риск получить сердечный приступ, чем женщины с ЧСС менее 62.

Установленная закономерность позволяет сделать некоторые выводы. В частности, следующий: с молодости имеет смысл работать над тем, чтобы к среднему возрасту пульс в состоянии покоя не превышал 75–76 ударов в минуту. Лучший способ — это регулярные физические упражнения, которые сделают более тренированным не только ваше тело, но и сердце.

Напомним: прежде чем приступать к занятиям, посоветуйтесь с терапевтом. Врач выяснит, нет ли у вас противопоказаний, и подскажет, какие нагрузки будут максимально эффективны в вашем конкретном случае.

Пульс — это количество ударов (сокращений), которые сердце совершает в минуту. Но только частотой сердечных сокращений дело не ограничивается.

Измеряя пульс, вы заодно получите информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы в целом. Если будете знать, на что обращать внимание.

Что нужно знать, прежде чем мерить пульс

У пульса есть три важные характеристики Your Health: How to Measure Your Pulse . Проводя измерения, важно следить за каждой из них.

  1. Частота сердечных сокращений (ЧСС). Этот показатель говорит о том, как быстро бьётся ваше сердце, чтобы перегонять необходимое организму количество крови.
  2. Ритмичность. Она же — регулярность ударов. Пульс ритмичный, если удары сердца следуют друг за другом через одинаковые промежутки времени.
  3. Напряжение. Пульс может ощущаться слабым, еле различимым. Или буквально стучать сквозь стенку артерии, на которой проводится измерение. Сильный, напряжённый пульс говорит о повышенном артериальном давлении. Слабый — о пониженном.
Сейчас читают 🔥
  • 8 признаков инфаркта миокарда, при которых нужно звонить в скорую

Где измерять пульс

Частоту сердечных сокращений измеряют, приложив подушечки пальцев (как правило, речь идёт об указательном, среднем и безымянном) к тому месту на коже, под которым проходит артерия.

Вот места, где артерии проходят близко к коже:

На шее. Фото: Лайфхакер

На шее. Фото: Лайфхакер

На запястье. Фото: Лайфхакер

На висках. Фото: Лайфхакер

На плече. Фото: Лайфхакер

На стопе. Фото: Лайфхакер

Под коленом. Фото: Лайфхакер

В большинстве случаев легче всего нащупать пульс на запястье (на лучевой артерии, расположенной между косточкой и сухожилием со стороны большого пальца) или на шее (обхватив пальцами трахею). Прочувствовать биение крови в этих местах могут практически все, а не только медики, привыкшие пальпировать пациентов.

Измерять пульс на шее надо осторожно Pulse : есть риск, случайно передавив шейную артерию, замедлить приток крови к мозгу. Это может привести к головокружению или обмороку.

У детей пульс хорошо определяется на бедренной артерии, у новорождённых можно следить за пульсацией большого родничка на макушке.

Как измерить пульс

Успокойтесь и возьмите секундомер

Мерить пульс надо в спокойном, расслабленном состоянии, не раньше чем через 10 минут после физических нагрузок. Присядьте Pulse или прилягте, убедитесь, что ровно дышите и ни о чём сильно не тревожитесь.

Возьмите секундомер (можно воспользоваться встроенным в смартфон). Запустите его.

Прижмите артерию

Прижмите подушечками указательного и среднего пальцев лучевую артерию на запястье. Также можно прижать артерию на шее возле дыхательного горла или выбрать любую другую точку из перечисленных выше, в которой вам удобно проводить измерения.

Убедитесь, что ваши пальцы отчётливо чувствуют биение крови в артерии.

Посчитайте количество ударов

Посчитайте What’s a normal resting heart rate? , сколько толчков происходит за 15 секунд. Затем умножьте это число на четыре, чтобы получить количество ударов в минуту. Варианты для терпеливых: считать число сокращений за 30 секунд (и затем умножать его на 2) или за минуту — в этом случае измерение будет более точным, а шансы уловить аритмию, если она есть, — более высокими.

Не забывайте обращать внимание на ритмичность и напряжение пульса.

Каким должен быть нормальный пульс

Здоровый пульс — ритмичный и упругий. Его легко нащупать, он не теряется под пальцами.

Норма сердечных сокращений имеет широкий диапазон, поскольку зависит от многих параметров: возраста, пола Gender- and age-related differences in heart rate dynamics: are women more complex than men? , веса, привычки заниматься спортом, даже времени суток (утром ЧСС ускоряется, ночью — замедляется).

Для взрослого человека нормой считается пульс в пределах 60–100 ударов в минуту.

Но у большинства здоровых взрослых частота сердечных сокращений в состоянии покоя — 60–80 ударов What Is a Normal Heart Rate? Understanding Your Heart Rate в минуту.

Узнайте все нюансы ⏱
  • Какова норма пульса и что делать, если ваш ей не соответствует

Что делать, если пульс отличается от нормы

На частоту сердечных сокращений влияет как состояние организма, так и окружающая среда. Сердце бьётся чаще All About Heart Rate (Pulse) в жару, после физических нагрузок, во время стресса или когда вы поднимаетесь на ноги из положения лёжа или сидя. Ещё на пульс влияют некоторые заболевания и принимаемые лекарства: они могут как замедлять ЧСС, так и ускорять.

Также важно проверить ритмичность вашего сердцебиения. У людей с нерегулярным ритмом может быть мерцательная аритмия. Она повышает риск инсульта What’s a normal pulse rate? .

Эмили Рив (Emily Reeve)
медсестра, специалист по кардиологической реабилитации

Обязательно проконсультируйтесь с терапевтом или кардиологом, если:

  • Частота вашего пульса в покое регулярно выходит за пределы нормы.
  • Вы чувствуете, что сердце пропускает удары или они нерегулярны.
  • Ваша индивидуальная норма пульса изменилась. Например, раньше ЧСС составляла около 70 ударов в минуту, но в какой-то момент вы заметили, что пульс в состоянии покоя ускорился до 80–90 (или наоборот замедлился до 50–60).

Такие симптомы, если они повторяются, могут быть признаками достаточно серьёзных нарушений. Важно их не пропустить.

Этот материал впервые был опубликован в августе 2017 года. В апреле 2020-го мы обновили текст.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *