Психосоматические проблемы

психосоматические заболеванияНыне медики часто констатируют у пациентов тяжело диагностируемые заболевания, без явных причин для проявления. Многие недуги весьма коварны: у больного не выявлено никаких физических факторов для появления и прогрессирования болезни. Например, анализы в норме и нет наследственных патологий. Тогда специалисты задумываются о возможной патологии психосоматического характера.

Психосоматические заболевания имеют разные скрытые причины и особенный подход в диагностике, чтобы начать лечение психосоматических заболеваний. Влияние разлада психического здоровья на физические органы изучено еще в античные времена. По словам, древнегреческого философа Платона, тело и душа – единое целое. Более двух тысяч лет человечество пытается глубже узнать об влиянии эмоций на физическое состояние людского организма.

Факторы, вызывающие психосоматические заболевания

Любое лечение психосоматических заболеваний начинается после полной диагностики организма больного. Часто корень проблемы кроется в психологическом факторе – перенесенном сильном стрессе. Исследователи вопросов в области психосоматики утверждают, что даже малейшие негативные эмоции способны существенно навредить организму. Если человек все недосказанное удерживает в себе, рано или поздно психологическое подавление даст негативные плоды. Плохие мысли со временем сгорают внутри человека, разрушая при этом, по словам приверженцев психоматики, сам организм. Проявляются недуги, которые, по логике вещей, не должны быть у больного.

С каждым годом медицинская статистика отмечает рост психосоматических заболеваний среди населения. Более 40% недугов спровоцированы внутренними конфликтами и душевными травмами. Вирусные инфекции не способны нанести настолько большого вреда, как подавленное психологическое состояние. Ученые проводили подобные исследования на животных – тенденция та же, хотя человека есть много отличий. Ключевое из них – свойство осознавать и контролировать свои эмоции. Но увы, существу высокого разума не свойственно на все 100% контролировать собственные чувства. Именно эти душевные переживания могут разрушительно сказаться на нашем здоровье.

Если у пациента подозрение на болезнь данного характера, то лечение психосоматических заболеваний начнется с курса психотерапии, которая поможет выявить все скрытые страхи, озлобленность, печаль, которые вылились в опасную болезнь. В некоторых случаях специалисту в области психосоматики довольно просто выявить корень проблемы. К примеру, пациент поделился истинной причиной подавленного душевного состояния из-за смерти родного человека и боится за свое здоровье. В большинстве историй найти цепочку болезни гораздо сложнее и вылечить психосоматическое заболевание.

Симптомы психосоматических заболеваний

Не каждый специалист сможет сразу заподозрить у больного психосоматические заболевания, их истинные причины, чтобы вовремя начать лечение психосоматических заболеваний. Часто такие недуги внешне не выделяются особыми чертами. К примеру, гастрит может иметь бактериальную и соматическую природу – это невозможно выявить в одночасье. У некоторых пациентов желудок и вправду поражен бактерией Хеликобактер, остальные же почувствовали острые спазмы после очередной стрессовой ситуации. Заболевания разных систем органов в большинстве случаев напрямую связаны с динамикой душевного состояния больного:

  • ЖКТ;
  • сосудисто-сердечная система;
  • нервная система;
  • иммунитет.

После тщательной диагностики пациента обычный врач назначит лекарственную терапию для облегчения состояния и излечения от недуга. После отступления первых симптомов пациент уверен, что излечился, опуская из вида психологические причины болезни. К концу лекарственной терапии понадобятся более сильные фармакологические препараты и процедуры для лечения психосоматических заболеваний. Спустя несколько лет после «блужданий» в диагнозе пациент приобретает хроническую форму своей проблемы плюс сказываются побочные эффекты от привыкания к лекарственным средствам. Больной теряет надежду полного излечения, не догадываясь, что для полного исцеления нужно обратится к профессиональному психотерапевту. Именно этот специалист «разблокирует» от хронического стресса, а с ним уйдут и другие болезни.

Ключевой нюанс кроется в следующем: пациентам иногда свойственно умалчивать из-за стеснительности о душевных проблемах, а врач не расспрашивает о психологическом состоянии, считая это нетактичностью, со своей стороны.

Психосоматические заболевания не поддаются традиционной терапии – нужно выяснить психологические причины и начать лечение с психотерапевтическим уклоном. Ключевой симптом болезней данного спектра – это и есть бездействие традиционной медицины. Если у больного начался не лучший период в личной жизни, ему желательно сразу начать свой путь обследования у психотерапевта для быстрого выявления разладов в организме.

Какие недуги относят к психосоматическим заболеваниям

Многие врачи и пациенты упускают из вида психологическую суть болезни. Больной уверен в скоротечности очередного стресса, а медики ищут новые способы для исцеления, к примеру, от бронхиальной астмы. Мало кто знает, что этот недуг в большинстве случаев вызван психологическими разладами. Это касается и других болезней:

  • синдрома гипервентиляции;
  • эссенциальной гипертонии;
  • кардиофобического невроза;
  • ишемических проблем сердца;
  • инфаркта миокарда;
  • аритмии;
  • вегетососудистой дистонии.

Кстати, последняя болезнь в списке полностью поддается лечению без лекарственной терапии благодаря 100% психосоматической природе.

Изучение психосоматических заболеваний наиболее актуально в наше время. Молодые люди страдают многочисленными расстройствами ЖКТ, кожными заболеваниями. Этот прямой результат влияния психики на человеческое здоровье. Что касается молодых девушек, из-за психологической нестабильности они страдают многими гинекологическими патологиями, которые приводят к последующему бесплодию. Частым виновником эндокринных нарушений также является стресс. Он может вызвать сахарный диабет, гипертиреоз и гипотиреоз. Ревматические и половые недуги также возникают в большинстве случаев из-за психоматики.

Группы риска больных психосоматическими заболеваниями

Ключевой контингент пациентов – скрытые люди, которые удерживают от внешнего мира свои внутренние эмоции. Среди меланхоликов немало экземпляров, которые внешним спокойствием скрывают разбушевавшиеся вулканы в душе. Даже наиболее уравновешенные и спокойные люди иногда срываются. Такие ситуации могут привести к началу того или иного психосоматического заболевания.

Склонность к завуалированным болезням проявляется еще в детстве или в юношеском возрасте. У детей и подростков еще недостаточно устойчива психика, чтобы своими силами преодолеть стрессы без последствий для физиологического здоровья организма. Но в нашем обществе встречаются уникальные люди, способные благополучно дожить до зрелого возраста, не зацикливаясь на своих проблемах. Они также страдают от психосоматики, но диагностика для них будет продолжительной и сложной.

К примеру, алкоголики не смогут справится со своей зависимостью, пока не поверят в себя как личность. Корни проблемы могут исходит с детства, когда родители ставили слишком высокую планку для своего чада. В зрелом возрасте некое несоответствие приводит к заливанию проблем алкоголем.

Замечали ли вы, что ваш организм быстрее хватает простуду именно тогда, когда у вас отсутствует настроение и хороший настрой к жизни. Также научно доказано, что анемия возникает из-за боязни неизвестности. ЛОР-болезни часто возникают у некоммуникабельных больных, для которых высказывание своего мнения – сущая проблема. Обреченное психологическое состояние приводит к проявлению гастрита. Женщины, которые боятся самостоятельности в принятии решений, страдают бесплодием. Как видите, неуверенность в своих силах может привести к психосоматическим болезням.

Как проходит курс лечения психосоматических заболеваний?

Для лечения психосоматики не приемлемы методики общего характера. К каждому пациенту должен применятся индивидуальный подход. В первую очередь, врач должен выяснить природу болезни – физиологическую или психосоматическую. В этом поможет опытный психотерапевт. Даже самому пациенту подвластно узнать истинную причину своего состояния. Психосоматику нельзя подводить к симуляции или к выдумке проблемы. Это действительно разрушительный процесс, который требует незамедлительного лечения, которое не похоже на классическую лекарственную терапию.

Если медикам удалось выявить психосоматическую болезнь у вашего чада – это повод проверить психологическое состояние всех членов семьи. Для устранения психосоматики нужно узнать о причине, а она часто кроется в плохой домашней обстановке. Даже для лечения зрелых пациентов нужно привлекать из родных. Психотерапевты работают с целыми семьями, советуя разрядить уклад жизни сменой рабочей обстановки и даже переездом.

В большинстве случаев с медицинской практики соматический аспект проблемы спрятан настолько глубоко, что требует психотерапевтического курса. Ныне доказана эффективность такого вида лечения в избавлении от бронхиальной астмы, различных аллергий и недугов ЖКТ. Правильное сочетание психотерапии и приема медикаментов смогут вернуть больному утраченное здоровье без возврата к болезни. Главное, пациентам запомнить болезни, которые требуют дополнительной консультации у психотерапевта. Многим везет избавится от их симптомов после нескольких сеансов психотерапии.

Что такое психосоматические нарушения

Психосоматические нарушения — это симптомы или заболевания, которые развиваются в рамках реакции организма на стресс. Это могут быть отдельные проявления — например, боль в области шеи, головы или живота, судороги, тики, тошнота, слабость, головокружение, — в основе которых нет болезни как таковой. Нейропсихолог Николай Французов отмечает, что чаще всего психосоматические проявления встречаются в результате «нездоровой» адаптации человека к жизненным обстоятельствам, когда нервная система не в состоянии «проглотить» поток данных.

Существуют и целые психосоматические заболевания — патологии, которые развиваются под влиянием психогенных факторов: стресса, психологических травм, внутренних конфликтов. В этом случае нарушение в работе органов возникает как ответная реакция организма на эмоциональные переживания. Стрессовый фактор есть у таких болезней, как ревматоидный артрит, язвенный колит, бронхиальная астма, эндокринные нарушения, поражения опорно-двигательного аппарата, нарушения работы сердечно-сосудистой системы — хотя, безусловно, объяснять их развитие одним только стрессом нельзя. Например, в России всплеск психосоматических заболеваний пришёлся на начало девяностых: число случаев язвенного кровотечения выросло почти вдвое, ишемическая болезнь сердца стала чаще встречаться у молодых, а по частоте жалоб на высокое артериальное давление женщины «догнали» мужчин.

Почему болеют из-за стресса

Стресс — защитная реакция организма на потенциальную опасность. В момент стресса увеличивается выработка гормонов «экстренного реагирования» катехоламинов (это адреналин, норадреналин, дофамин) — и все процессы ускоряются: учащаются сердцебиение и дыхание, усиливается моторика желудка и работа почек. Организм готовится к спасительным действиям — бежать от опасности или отвечать нападением («fight or flight»). Чтобы обеспечить мышцы и органы кислородом в таком состоянии, сосудам требуется прокачать больше крови, чем обычно. Для этого необходимо увеличить скорость кровотока, что уменьшит просвет сосудов и увеличит давление в них. Когда действие завершится и произойдёт разрядка (выплеск эмоций), работа сосудистой системы нормализуется. Если разрядки не возникает, спазм сосудов сохраняется, и это может привести к развитию артериальной гипертензии.

Дмитрий Исаев обращает внимание, что звери в дикой природе находятся в постоянном стрессе, но у них нет подобных проблем со здоровьем. Это связано с тем, что, в отличие от животных, в современных условиях человек вынужден сдерживать негативные эмоции, например агрессию. Ускоренный режим работы организма «компенсируется» изменениями в органах — и в результате развиваются или обостряются болезни. Степень воздействия стресса и особенности личности, её характер, темперамент — факторы, которые также влияют на риск психосоматических патологий.

Психотерапевт Ольга Лукина приводит случай из собственной практики: пациент жаловался на регулярную интенсивную боль в области сердца, но сердечно-сосудистых патологий у него не было. Мужчина привык много трудиться, хорошо выполняя свою работу, и занимал должность топ-менеджера в крупной международной компании. Его новым боссом стал агрессивный лидер, требующий невозможного. В результате чем сильнее подчинённый истощал себя, тем чаще допускал ошибки и выслушивал недовольства начальника. Тревожность увеличивалась — и в результате круг замкнулся: истощённый организм нуждался в полноценном сне, но, когда появлялось время на отдых, последний оказывался невозможным из-за дискомфорта в груди. По словам врача, ещё немного — и её пациент «заработал» бы инфаркт миокарда или инсульт.

В основе психосоматических заболеваний лежат внутренние конфликты, которые не всегда легко осознать. Человек с самого детства может быть приучен оправдывать чужие ожидания вместо того, чтобы добиваться собственных целей. В результате внутреннее равновесие утрачивается — становится сложно проявлять себя, накапливаются невыраженные эмоции, растёт внутреннее напряжение. Организму требуется всё больше сил, и даже незначительный стресс может спровоцировать, например, нарушение гормональных механизмов контроля артериального давления. Это приведёт к гипертоническому кризу.

По словам психотерапевта Дмитрия Исаева, появляется всё больше исследований о том, что одной из причин многих заболеваний, в том числе онкологических, является особая реакция организма на стрессовые состояния. Однако популярное выражение, что «все болезни от нервов», не всегда верно. По сути, жизнь человека — это совокупность стрессов. Патофизиолог Ганс Селье, изучавший природу стрессовых состояний во второй половине двадцатого века, установил, что стресс бывает условно положительным (эустресс) или условно отрицательным (дистресс). При столкновении с трудностями, организм реагирует на них одним из двух способов: активно (борьба) или пассивно (бегство от сложностей, попытка их перетерпеть). Причём если первая реакция помогает организму адаптироваться к постоянно меняющимся условиям и ритму жизни, то вторая зачастую ведёт к расходу внутренних ресурсов, недомоганиям и болезням. Получается, что решающим является не сам стресс, а реакция на него.

Евгений Геннадиевич Ильченко, психотерапевт отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии Национального исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева.
Тревога, депрессия – это состояния, которые характерны для нарушений состояния эмоциональной сферы. Сегодня в мире около 110 миллионов человек страдают от депрессии. По данным ВОЗ в крупных городах планеты от депрессии страдает каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина. Есть мнение, что к 2020 году депрессия выйдет на одно из первых мест среди всех заболеваний. Примерно у 70% депрессивных больных обнаруживаются суицидальные тенденции, а у больных депрессией старше 75 лет отмечается самый высокий уровень случаев суицида.

Я страдаю, я боюсь…
teen depression, tunnel, youngЧто же такое депрессия? Депрессия — это болезнь, которая может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни. Вам бывает трудно сосредоточиться, ничего не интересно, ничто не радует, постоянно одолевают сомнения и страхи. Депрессия обычно наступает после психологической травмы или негативного события. Часто она развивается как бы без видимой причины. Ее могут вызывать постоянные стрессы, накапливающаяся усталость, страхи. Депрессия – не просто снижение настроения. В данном случае меняется работа всего организма, так как человек страдает от бессонницы или ранних пробуждений, у него пропадает аппетит или он начинает заедать свою тревогу, что ведет к ожирению и развитию метаболического синдрома, идет нарушение гормонального фона. У человека меняется отношение к окружающим людям и самому себе.

doc_trevogidepress2

Тоска, апатия, тревога…
Как проявляется депрессия? К первым симптомам можно отнести слабость, быструю утомляемость, нежелание что-либо делать, лишний раз напрягаться, контактировать и общаться с людьми, идти на работу. Позже к этим жалобам могут присоединиться и телесные симптомы – сердцебиение, потливость, дрожь в теле, приливы жара или холода.
В депрессии задействованы три сферы – эмоциональная, мыслительная и физическая. На эмоциональном уровне наблюдаются подавленность, тоска, апатия, тревога. На мыслительном – мысли о своей вине, самообвинения, негативное видение будущего, ощущение безвыходности, что «мне никто не поможет». На физическом уровне – хронические боли, напряжение мышц, запоры, головокружения, тяжесть в голове. И все эти симптомы могут постоянно меняться: «У меня сегодня болит голова, а вчера болели суставы, позавчера – сердце».

А может это психосоматика?
Стоит отметить, что депрессии бывают разные. По классификации депрессии разнообразны: большая, малая, невротическая, осенняя, эндогенная, психогенная, реактивная и т. д. Есть депрессия, связанная с репродуктивной функцией женщины, это — дородовая и послеродовая. Есть возрастная депрессия, связанная с физиологической перестройкой организма, есть явная, протекающая с резко сниженным настроением, тоской, угнетенностью. Есть маскированная депрессия, которая скрывается под маской другого заболевания. Например, хронический болевой синдром – боли в разных частях тела. Есть депрессия, которая маскируется желудочно-кишечными симптомами – диареей, запорами, болями в желудке. Пациенты долго и безуспешно ходят по врачам, лечатся у разных специалистов. Но улучшения нет. На этом этапе важно распознать психосоматические расстройства. Стоит посмотреть, а что дает человеку болезнь? Чем она ему выгодна? Вполне возможно, что таким образом человек привлекает к себе внимание, ищет расположения, манипулирует близкими и родными.

doc_trevogidepress4

Как помочь?
Иногда больные депрессией пытаются через физическую боль облегчить свое психическое состояние, нанося себе увечья и травмы. Это, безусловно, не выход. Чем окружающие могут помочь таким больным? Прежде всего, не игнорируйте и не запрещайте жаловаться, не делайте попыток развеселить больного, не взывайте к совести и вере, не требуйте принятия каких-то важных решений, а просто будьте рядом и терпеливо слушайте. Что же касается непосредственного лечения, то «волшебного» средства от депрессии нет. Методы здесь применяются разнообразные: психотерапия, фармакотерапия, электросудорожная терапия, физиотерапия, арома — и цветотерапия, физическая активность. Если говорить о профилактике депрессии, то это — здоровый образ жизни и позитивный настрой, общение с природой.

Переживания о будущем
doc_trevogidepress3Депрессия — это негативное переживание событий прошлой жизни, которое мы не в силах изменить, а тревога – это переживание за будущее, это смутное, неприятное эмоциональное состояние, характеризующееся ожиданием неблагоприятного развития событий, наличием дурных предчувствий, напряжения и беспокойства. Она направлена в будущее, это ожидание чего-то неопределённого. Состояние тревоги беспредметно, а вот тревожность — это черта личности человека, склонного к переживанию тревоги, и постоянно её испытывающего. Чаще всего тревожность человека связана с ожиданием социальных последствий его успеха или неудачи.
К факторам риска развития тревожности можно отнести детские травмы, стрессы, особенности личности человека, генетическую предрасположенность, прием алкоголя и психоактивных веществ. Тревога бывает нормальной и избыточной. В патологических случаях тревога становится постоянной и вредной, появляясь не только в стрессовых ситуациях, но и без видимых причин, и тогда тревога не только не помогает человеку, но начинает мешать ему в его повседневной деятельности.

doc_trevogidepress5Панические атаки
Самая крупная категория тревожных расстройств — это фобии, которые насчитывают около сотни вариантов. В разряд тревожных расстройств относится посттравматическое стрессовое расстройство, социальная тревожность, панические атаки, сепарационная тревога. Говоря о тревоге, отдельно стоит сказать о панических атаках. Как они проявляются? Неожиданное внутреннее напряжение, беспредметный страх, робость, скованность, чувство опасности, нереальности происходящего, «ком в горле», озноб, потливость, учащенное сердцебиение, удушье, тошнота, диарея, головокружение, мурашки по телу, двигательное беспокойство. Что же делать в таких случаях? Необходимо сконцентрировать внимание на реальной ситуации, успокоиться, отвлечься, понять, что реальной угрозы нет. Отлично работает аутотренинг, прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные техники. Но этому надо научиться. Состояние панической атаки может постоянно повторяться и страх каждый раз ощущается реальным. Необходимо научиться понимать и ловить себя на состоянии «предпаники», не давать себе дышать тяжело и учащенно, постараться на вдохе говорить «я», на выдохе – «спокоен».

Ответ:Психосоматическая проблема — этопроблема интимного взаимодействия ивзаимовлияния души и тела, идеальногои материального, это естественно-научный,нейрофизиологопсихологический аспектосновного вопроса философии.Психосоматическая проблема имеет и ещеодин важный аспект — общемедицинскийи клинический как часть общемедицинского.Общемедицинский аспект проблемыподразумевает соотношение и взаимовлияниепсихического и соматического в нормальнойи патологической жизнедеятельностичеловека, клинический же относится лишьк патологии, болезни человека.

Ужев медицине Древнего Китая, Индии, Грециине только знали, но и широко опиралисьна принцип взаимовлияния телесного ипсихического. Платон, например, в»Хармидах» писал: «…величайшей ошибкойв лечении болезней является то, что естьврачи для тела, врачи для души, но однонеотделимо от другого… Там, где целоечувствует себя плохо, часть его не можетбыть здоровой».

Возникновениепсихосоматической медицины

Термин»психосоматика» введен в 1818 г. Хайнротом.В болезни, кроме биологического фактора,он видел патогенный психосоциальныйкомпонент, которому отводил ведущую,активную роль. Хотя своими корнямипсихосоматическая проблема уходит вглубь веков, медицина долгое времяоставалась в основном соматоцентристской,т.е. односторонне ориентированной,недооценивающей роль психическогофактора в нормальной и патологическойжизнедеятельности человека.

Осоциальной и медицинской сложностипсихосоматической проблемы свидетельствуеттакой факт: примерно 90% всех заболеванийв той или иной мере, связаны с психическимстрессом, негативными пси­хоэмоциональнымивоздействиями.

Дажеобычные лекарственные препаратывоздействуют на боль­ного человекане только своим химическим составом,но и психологической составляющей. Неслучайно одинаковые рецептурные прописидля больных с однотипными болезнями водной и той же клинике, сделанныезнаменитым СП. Боткиным и его жесотрудни­ками, производили разныйцелебный эффект.

Психосоматическаямедицина — это общая концептуальнаяори­ентировка о взаимодействии ивзаимовлиянии соматических и пси­хическихфакторов в этиологии, патогенезе,диагностике, терапии, профилактике иреабилитации заболеваний.

Внастоящее время психосоматика должнабыть нацелена также на сохранение иукрепление здоровья здоровых людей. Вса­мом общем и широком плане подпсихосоматическими болезнями понимаюттакие, в возникновении которыхпсихоэмоциональный фактор играет весьмаважную, выраженную роль.

Врешении психосоматической проблемыбольшое значение име­ет правильноепонимание природы и сущности ощущения.Только под этим углом зрения можнопонять такие медицинские проблемы, какболь, аггравация, анам­нез и т.д. Болевоеощущение содержит в себе определеннуюинфор­мацию о состоянии организма.Будучи переработанной в сознаниичеловека, эта информация может лечь воснову разумной оценки степениболезненного состояния или явитьсяисточником страха, отчаяния и безнадежности.

Сложноевзаимодействие субъективных и объективныхмоментом имеет место не только впоказаниях больного, но и в диагностическомпроцессе врача. Ощущения и восприятияврача, позволяющие ему выявить симптомызаболевания, являются субъективнымиобра­зами определенных патологическихявлений и процессов, наблюда­емых убольных. Несмотря на физиологическуюограниченность ор­ганов чувств иопределенную иллюзорность восприятий,нельзя делать агностические выводы оналичии познавательных границ в изучениитой или иной клинической картинызаболеваний и невозможности правильнойпостановки диагноза.

20.Философские, социальные и биологическиеаспекты учения о норме, здоровье иболезни.

21(20).Здоровье и болезнь.Их место в системе социальных ценностейчеловека и общества.

Ответ:Проблема здоровья и нормы всегда былаодной из важнейших в медицине. Ееразработкой занимались выдающиесяклиницисты и физиологи как в древности, так и в последние 30—40 лет. На современномэтапе эта проблема приобрела практическоезначение во многих областях прикладнойфизиологии и про­филактическоймедицины и заняла центральное место вкосмической медицине. Основное отличиекосмической медицины от земной состоитв том, что ее главной зада­чей являетсяне распознавание болезней и их лечение,а оценка уровня здоровья и разработкамероприятий по его укреплению исохранению.

Функциональныесостояния организма, в том числе состоянияздоровья и болезни, нормы и патоло­гии,определяются двумя компонента­ми:

а)адаптационными возможностями организмаили его способностью приспособиться кизменениям усло­вий окружающей среды;

б)устойчивостью гомеостаза, или способностьюорганизма сохранять гомеостаз приизменении условий окружающей среды.

Этидва компо­нента взаимно обусловлены,поскольку сохранение го­меостазаявляется целью и результатомприспособитель­ной деятельностиорганизма. В одних случаях адаптационныевозможности организма достаточны длятого, чтобы обеспечить сохранениегомеостаза в пределах так назы­ваемойнормы в других случаях эти возможностина­столько снижены, что гомеостазнарушается (на уровне тех или иныхорганов или систем) и возникаютпатологические состояния.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *