Почему появляются синяки?

Появление синяков на теле от удара, травмы или от сильного надавливания – это обычное жизненное явление. На месте травмы капилляры разрываются, и кровь просачивается в окружающий тканевый слой, образуя кровоподтек. Но если синяки возникают «сами по себе», то их появление является первым сигналом задуматься о своем здоровье. Причиной их возникновения может быть как незначительное, так и достаточно серьезное заболевание.

Беспричинные, на первый взгляд, синяки на теле могут сигнализировать о возможном присутствии таких болезней, как геморрагический васкулит, варикоз, хрупкость сосудов, нарушение циркуляции крови, снижение свертываемости крови и недостаток тромбоцитов. Синяки могут появляться из-за гормональных нарушений и при длительном употреблении медицинских препаратов, таких, как антидепрессанты, анальгетики, противовоспалительные и противоастматические средства. Это связано с их свойством снижать свертываемость крови, что впоследствии приводит к возникновению кровоподтеков. Кроме того, синяки на теле могут появиться при заболеваниях кровеносной системы, при гипертонии, ревматизме, заболеваниях печени, после недавно перенесенных инфекционных заболеваний.

Также необходимо отметить, что возникновение синяков на теле без причины нередко свидетельствует о недостатке в организме человека витаминов группы С, К и Р. По причине их недостаточного содержания, происходит нарушение процесса вырабатывания коллагена – белка, который защищает стенки капилляров от разрыва и трещин. При нехватке коллагена сосуды становятся слабыми и хрупкими, и как итог — появление синяков на теле.

Нельзя оставлять данную проблему без внимания. Ни в коем случае не следует прибегать к самолечению. Чтобы выявить причину появления «беспричинных синяков» на теле, необходимо обратиться на прием к врачу-терапевту. Только врач сможет выявить причину возникновения синяков и назначить необходимые обследования и лечение.

Самое главное в жизни каждого человека – это его здоровье! Ведь если организм сигнализирует о каком-либо заболевании в виде синяков, не следует относиться к этому легкомысленно. Своевременно поставленный диагноз на самой ранней стадии заболевания, является залогом успешного лечения!

Материал подготовила: Кашпар Т.А.

© И.Ф. Шарафисламов, И.В. Клюшкин, Ю.А. Клюшкина, О.Н. Михайлова, А.Р. Бадретдинова, 2018

УДК 616.746.1-003.215-073.432.19DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).149-153

СПОНТАННАЯ ГЕМАТОМА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В КЛИНИКЕ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ. СОНОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ШАРАФИСЛАМОВ ИСКАНДЕР ФОАТОВИЧ, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; руководитель Центра рентгенохирургических вмешательств ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

КЛЮШКИН ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: hirurgivan@rambler. ru

КЛЮШКИНА ЮЛИЯ АРКАДЬЕВНА, канд. мед. наук, зав. отделением ультразвуковой диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

МИХАЙЛОВА ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА, врач отделения ультразвуковой диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

БАДРЕТДИНОВА АЛСУ РАМИЛОВНА, врач отделения ультразвуковой диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, е-mail: sharusi333@gmail.com

Реферат. Спонтанная гематома передней брюшной стенки (Spontaneus rectus sheath hematoma, RSH) представляет собой редкую и серьезную причину острой боли в животе, возникающую в результате повреждения артерии и самопроизвольного кровоизлияния в прямую мышцу живота. Такое явления может наблюдаться у спортсменов, пожилых людей, при некоторых инфекционных заболеваниях, коллагенозах с поражением сосудов, дискразиях крови, а также на фоне лечения антикоагулянтами, при напряжении брюшной стенки во время кашля, чиханья и физических нагрузках. В особую группу можно выделить спонтанную гематому передней брюшной стенки у беременных. Частота встречаемости данной патологии среди всех пациентов, доставленных в отделение неотложной хирургии с острой болью в животе, составляет около 1,8%. Уровень смертности, связанный с этим заболеванием, составляет около 4% и достигает 13% у беременных. Гематома прямой мышцы живота в 3 раза чаще встречаются у женщин. Цель — обратить внимание врачей на возможность симуляции острого живота в случаях спонтанной гематомы передней брюшной стенки, в частности у беременных. Материал и методы. Приведен пример клинического наблюдения за разрывом передней брюшной мышцы живота у беременной, 37 лет, со сроком беременности 33 нед, поступившей в приемное отделение с диагнозом: «острый холецистит». Результаты и их обсуждение. После консультации хирурга, акушера-гинеколога, проведения лабораторных и дополнительных инструментальных исследований, в том числе ультразвукового исследования передней брюшной стенки высокочастотным ультразвуковым датчиком, выставлен заключительный диагноз: «беременность 33 нед; гематома передней брюшной стенки; анемия средней степени тяжести». Проведено малоинвазивное хирургическое вмешательство — пункция гематомы. Диагноз подтвержден. Диагноз острой хирургической патологии со стороны органов брюшной полости снят. В дальнейшем проводилось консервативное лечение больной. Выводы. Спонтанный разрыв прямой мышцы живота является редким и потенциально опасным для жизни состоянием, особенно во время беременности. Большая часть осложнений связана с неправильной постановкой диагноза и несвоевременным лечением, поэтому необходима наиболее ранняя и верная диагностика этого состояния. Ультразвуковое исследование передней брюшной стенки высокочастотным ультразвуковым датчиком является необходимым методом обследования при появлении жалоб на острые абдоминальные боли у беременных. У остальных пациентов «золотым» стандартом диагностики является компьютерная томография.

Ключевые слова: гематома, передняя брюшная стенка, диагностика, ультразвуковая диагностика. Для ссылки: Спонтанная гематома передней брюшной стенки в клинике неотложной хирургии. Сонографические аспекты / И.Ф. Шарафисламов, И.В. Клюшкин, Ю.А. Клюшкина // Вестник современной клинической медицины. -2018. — Т. 11, вып. 5. — С.149-153. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).149-153.

SPONTANEOUS HEMATOMA OF THE ANTERIOR ABDOMINAL WALL IN EMERGENCY SURGERY CLINIC. SONOGRAPHIC ASPECTS

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Key words: hematoma, anterior abdominal wall, diagnosis, ultrasound diagnosis.

Актуальность. Гематома передней брюшной стенки возникает в результате разрыва одной из эпига-стральных артерий или ее ветвей, приводящий к острому кровоизлиянию, ограниченному мышечными фасциями, апоневрозом, предбрюшинной клетчаткой и задним листком влагалища прямой мышцы живота .

Большая часть гематом образуется при разрыве волокон прямой мышцы живота внутри ее влагалища. Такие гематомы могут быть резко ограниченными и напряженными, так как футляр мышечного влагалища и тесные связи его с сухожильными перемычками препятствуют увеличению размеров гематомы. При физикальном осмотре это проявляется появлением ограниченного плотного выбухания в зоне того или иного сегмента мышцы . Главными клиническими проявлениями в этом случае являются острая боль в области разрыва, которая может быть как односторонней, так и симметричной по обе стороны от белой линии, вздутие живота и задержка отхождения газов. Кроме того, определяются слабые интоксикационные симптомы, такие как озноб, субфебрильная лихорадка, слабость, тахикардия. При локализации разрыва ниже линии Дугласа, где гематома может быть ограничена только листком поперечной фасции, при умеренном напряжении клиника будет сходной. В случае же разрыва более крупного сосуда, при нарастании гематомы и ее напряжения, этот листок поперечной фасции может оказаться несостоятельным. В результате может происходить нарушение его целостности, что приведет к появлению симптомов раздражения брюшины и исчезновению уплотнения. При большой кровопотере на первый план в клинической картине выступают симптомы геморрагического шока. При разрывах или надрывах сосудов в боковых мышцах живота гематома, расплываясь между мышечными слоями, может вообще не проявляться в виде припухлости, и о ее существовании можно будет заявить лишь по появлению кровоподтека на кожных покровах .

В позднем периоде на месте разрыва артерии в мышце живота гематома может рассасываться либо инкапсулироваться с возможным дальнейшим развитием доброкачественных или злокачественных опухолей .

Наиболее информативным методом исследования является компьютерная томография (КТ). J. Bern выделяет три типа гематом по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и КТ :

1.Односторонная внутримышечная гематома прямой мышцы живота, ограниченная фасциальным влагалищем мышцы.

2.Внутримышечная гематома с проникновением крови между мышцей и поперечной фасцией.

3.Внутримышечная гематома с проникновением крови между мышцей и поперечной фасцией в брюшину, возможно с образованием гемоперитонеума.

При 1-м типе возможно консервативное лечение, при 2-м и 3-м типах гематом требуется госпитализация .

Спонтанная гематома у беременных. Беременность приводит к анатомическим и физиологическим изменениям, которые значимо повышают риски развития спонтанной гематомы прямой мышцы живота . Особенностями RSH у беременных является то, что матка по мере увеличения гестационного срока сама по себе оказывает значительное давление на переднюю брюшную стенку. При этом наличие диастаза прямых мышц живота, возникающего чаще у повторнородящих женщин, приводит к дополнительному ослаблению передней брюшной стенки, что может приводить к повреждению даже при незначительном воздействии .

Сложностями ведения гематомы прямой мышцы живота у беременных является то, что болевой синдром в данном случае будет, в первую очередь, интерпретироваться как акушерская патология как самой женщиной, так и медицинским персоналом, что ухудшает прогноз из-за несвоевременно начатого лечения и может привести к гиповолемии, геморрагическому шоку и возможной смерти матери и плода. Дифференциальная диагностика при этом проводится при таких состояниях, как преждевременные роды, отслойка плаценты, разрыв матки, и таких, как экстрагенитальная патология (аппендицит, кишечная непроходимость, холецистопанкреатит и др.). При этом единственно возможным методом исследования RSH у беременных является ультразвуковая диагностика, требующая высокой квалификации врачей .

Материал и методы. Разбор клинического случая. Пациентка Б., 37 лет, поступила в отделение неотложной хирургии ГКБ № 7 г. Казани с диагнозом: острый холецистит. Беременность 32-33 нед. Ожирение II степени. Гестационный сахарный диабет. Артериальная гипертен-зия хроническая. Два рубца на матке.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Жалобы на момент осмотра были на боль в правом подреберье в покое, усиливающуюся при движении, слабость, одышку, возникшие после физического напряжения. Травм, хирургических вмешательств не было. При осмотре определялась асимметрия передней брюшной стенки в верхних отделах живота с умеренным выбуханием справа. При пальпации живота определялась выраженная болезненность и напряжение в правых отделах живота. По анализам крови уровень гемоглобина составлял 80 г/л, эритроциты — 3,3*10/л, параметры свертывания оказались нормальными.

Заключение гинеколога: беременность V на сроке 32-33 нед, прогрессирует, 2 рубца на матке. Анемия средней степени. Артериальная гипертензия. Данных об угрозе преждевременных родов нет. Преэклампсия тяжелая(?). Отслойка плаценты(?). Было назначено ультразвуковое исследование.

При ультразвуковом исследовании в полости матки определяется один живой плод, в головном предлежании, сердцебиение определяется; плацента по переднебо-ковой стенке слева, 1-й степени зрелости; данных об отслойке на момент осмотра нет (рис. 1).

Органы гепатобилиарной системы не изменены. В брюшной полости, малом тазу свободная жидкость не визуализируется. При ультразвуковом исследовании передней брюшной стенки в толще наружного края прямой мышцы живота справа определяется неоднородная

Рис. 1. Визуализация плода в полости матки и интактно расположенного образования

Рис. 2. Гематома прямой мышцы живота

изогипоэхогенная зона размером 132^62^115 мм (объем около 380 мл) с наличием жидкостного компонента без признаков кровотока в режиме допплерографии, с признаками лимфостаза и расширением межтканевых пространств до 2,5 мм подкожно-жировой клетчатки (рис. 2).

Пациентке была проведена диагностическая пункция, диагноз гематомы мышц передней брюшной стенки был подтвержден.

Результаты и их обсуждение. Особенностью ультразвуковой диагностики спонтанных гематом при беременности является случайное их выявление при исследовании матки и плода низкочастотным конвекс-ным ультразвуковым преобразователем. В этих случаях кпереди от матки справа или слева от срединной линии живота определяется неоднородное образование с относительно четкими границами и наличием анэхогенных участков неправильной формы. При форсированном дыхании определяется отсутствие дыхательной экскурсии данного участка. Данное обстоятельство наводит на мысль, что образование находится в мягких тканях передней брюшной стенки. Дальнейшее исследование проводится линейным высокочастотным ультразвуковым датчиком, при этом можно определить границы образования, отношение к той или иной группе мышц, наличие вокруг и в самом образовании сосудов, продолжающегося кровотечения. Дальнейшая тактика лечения данной патологии определяется совместно с хирургами.

При наличии асимметрии передней брюшной стенки и прицельном осмотре области выбухания передней брюшной стенки различными ультразвуковыми датчиками трудностей в диагностике не возникает. Возможные ошибки бывают при неотграниченном разлитом типе гематом. Поэтому при несоответствии ультразвуковых данных со стороны матки и плода и клинической картины необходимо быть настороженным в отношении патологии передней брюшной стенки.

Выводы. Спонтанный разрыв прямой мышцы живота является редким и потенциально опасным для жизни пациента состоянием. Большая часть осложнений связана с неправильной постановкой диагноза и несвоевременным лечением, в том числе проведением ненужной операции, поэтому важна ранняя диагностика данного состояния. Ультразвуковое исследование передней брюшной стенки высокочастотным ультразвуковым датчиком является необходимым методом обследования при появлении жалоб на острые абдоминальные боли у беременных. У остальных пациентов «золотым» стандартом диагностики спонтанной гематомы передней брюшной стенки является компьютерная томография.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

ЛИТЕРАТУРА

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2.Клюшкина, Ю.А. Ультразвуковая визуализация в выявлении причин боли в голеностопном суставе / Ю.А. Клюшки-

на, И.В. Клюшкин // Ультразвуковая диагностика. — 2014. -№ 3. — С.124-125.

3.Carriquiry, C.E. Anatomy and physiology of the abdominal wall / C.E. Carriquiry // Operat. Tech. Plast. Reconstr. Surg. —

1996.- № 3. — Р2-6.

6.Fothergill, W.E. Hematoma in the abdominal wall simulating pelvic new growth / W.E. Fothergill // Br. Med. J. — 1996. -№ 1 (3413). — Р. 941-942.

9.Ducatman, B.S. Fatal rectus sheath hematoma / B.S. Ducatman, J. Ludwig, R.D. Hurt // JAMA. — 1993. -№ 249. — Р.924-925.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1997.- № 14. — Р.321-323.

3.Carriquiry CE. Anatomy and physiology of the abdominal wall. Operat Tech Plast Reconstr Surg. 1996; 3: 2-6.

4.Milloy FJ, Anson BJ, McAfee D. The rectus abdominis muscle and the epigastric arteries. Surg Gynecol Obstet. 1960; 110: 293.

6.Fothergill WE. Hematoma in the abdominal wall simulating pelvic new growth. Br Med J. 1926; 1 (3413): 941942.

9.Ducatman BS, Ludwig J, Hurt RD. Fatal rectus sheath hematoma. JAMA. 1983; 249: 924-925.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10.Hatjipetrou A, Anyfantakis D, Kastanakis M. Rectus sheath hematoma: A review in literature. Int J Surg. 2015; 13: 267-271.

12.Moreno Gellageo A, Aguayo JL, Flores B, Soria T, Hernandez Q, Ortiz S, et al. Ultrasonography and computed tomography

reduce unnecessary surgery I abdominal rectus sheath haematoma. Br J Surg. 1997; 84 (9): 1295-1997.

13.Carnett JB. Intercostal neuralgia as a cause of abdominal pain and tenderness. J Surg Gynecol Obstet. 1926; 42: 625-632.

15.Ramzisham AR, Sagap I, Ismail AM. Spontaneous rectus sheath hematoma in pregnancy. Med J Malaysia. 2003; 58: 125-127.

Подкожные гематомы, или синяки появляются на теле после ударов. Сначала возникает боль, а потом травмированный очаг окрашивается в синий цвет. Давление извне разрывает или повреждает мелкие сосуды. Возникает внутреннее кровотечение. Потом образуется полость, содержащая свернувшуюся кровь. Иногда гематомы появляются, казалось бы, на ровном месте. Ноги и руки в синяках наводят ужас на окружающих, а человек не может вспомнить, когда он ударился. Врачи рассказали NEWS.ru, откуда берутся нежданные синяки и что с ними делать.

Появление подкожных гематом на теле без видимых причин — типично женская проблема. До 70–80% представительниц прекрасного пола сталкиваются с этим явлением, сообщил в разговоре с NEWS.ru врач, сердечно-сосудистый хирург, флеболог Сергей Дробязго. Причины — гормональные особенности женского организма и приём некоторых препаратов.

Раньше считалось, что постоянные гематомы на теле появляются из-за повышенной хрупкости сосудов. Сейчас врачи связывают это с плохой функцией тромбоцитов, отметил Сергей Дробязго. Так называют клетки крови, которые помогают образовывать сгустки и прекращать кровотечение. Поэтому у людей, склонных к появлению синяков, обычно бывает плохая свёртываемость крови.

При любом ударе (иногда он бывает настолько слабым, что человек его не чувствует) незначительно повреждаются мелкие сосуды и вытекает кровь. При хорошей свёртываемости она быстро останавливается и следов на теле не остаётся. При плохой — этот процесс может затянуться. Тогда и возникают неожиданные синяки.

По сравнению с мужчинами у женщин в организме наблюдается большое количество эстрогенов — стероидных гормонов, воспроизводимых яичниками. Они влияют на свёртываемость крови. Хорошая новость. Синяки на конечностях — это чисто косметический дефект, угрозу здоровью они не несут, сообщает Сергей Дробязго.

Мы пришли к выводу, что это не является признаком какого-то серьёзного заболевания. Просто особенность организма. Лечить это с помощью препаратов для укрепления сосудов бесполезно.

Сергей Дробязго

врач-флеболог

Приём препаратов, разжижающих кровь, может стать ещё одной причиной постоянного появления синяков на теле. Их список очень обширный. Таким действием обладает, например, аспирин. Также похожий эффект создают добавки с витаминами С, Д, А, Е, кислотами омега 3. Без их приёма не обойтись, особенно в зимнее время, уверен врач. Состояние иммунитета зависит от адекватного уровня этих веществ в организме.

Появление подкожных гематом на конечностях может быть сигналом начала ревматических болезней. Это заболевания с поражением суставов, например, васкулиты и диффузные болезни соединительной ткани, ревматизм, остеопороз, сообщил в беседе с NEWS.ru сердечно-сосудистый хирург и флеболог Хачатур Кургинян. Поэтому при появлении таких симптомов необходимо обследоваться у ревматолога. Врач опроверг данные коллеги о том, что плохая свёртываемость крови является главной причиной появления синяков. Также, по его мнению, на это не влияет наследственность и тип питания.

Сергей Лантюхов/NEWS.ru

Появление синяков при малейшем ударе указывает на повышенную ломкость сосудов, настаивает на традиционной теории иммунолог и диетолог Марина Аплетаева. Основная причина патологии — нехватка витаминов. В первую очередь, это рутин и витамин С. Эти вещества содержатся в большинстве ягод и фруктов. Их достаточно в зимних яблоках, апельсинах, лимонах. Также врач советует принимать поливитаминные комплексы, в которых эти вещества содержатся почти всегда.

Как правило, гематомы сходят 2-3 дня. Чем больше площадь кровоизлияния, тем дольше проходит восстановление. Ускорить процесс помогут специальные мази для лечения синяков. Из народных методов хорошо себя зарекомендовали компресс из сырой картошки или кашица из репчатого лука с солью.

Зачастую от «беспричинных» синяков можно избавиться простым изменением рациона, но иногда это может говорить о серьезных заболеваниях.

Синяки появляются неизбежно, если удариться обо что-то или нажать на кожу слишком сильно. Однако у некоторых людей синяки возникают от легчайших прикосновений и происхождение большинства из них такие люди объяснить не могут. Появление таких синяков может говорить о ряде состояний различной степени тяжести. Об этом пишет портал «МедикФорум».

Дефицит витамина С. Легкое появление синяков, прежде всего, вызвано повышенной хрупкостью капилляров. Одной из причин такой хрупкости является недостаток витамина С, который укрепляет стенки сосудов. Поэтому борьбу с синяками стоит начать с увеличения этого витамина в рационе.

Возраст. В процессе старения кожа теряет защитные свойства и истончается, теряя белок коллаген, который отвечает за упругость. Поэтому в пожилом возрасте появление синяков – не редкость.

Болезни. Гемофилия и лейкемия являются заболеваниями, которые могут провоцировать появление синяков, несмотря на отсутствие ударов. Это происходит из-за нарушения сворачивания крови. При обнаружении внезапных и необъяснимых синяков стоит обратиться к доктору.

Побочное действие лекарств. Некоторые лекарства, такие как аспирин или препараты, влияющие на свертываемость крови, увеличивают вероятность появления синяков. Также этому способствуют преднизон, преднизонол или оральные контрацептивы, за счет ослабления стенок кровеносных сосудов.

Плохое питание. Хрупкость сосудов может быть вызвана недостатком определенных элементов в организме. Чтобы повысить крепость капилляров стоит употреблять в пищу больше флавоноидов, которые содержатся в ягодах и зелени темной окраски, в чесноке и луке.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *